糖尿病足与周围血管病变

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1、糖尿病足与周围血管病变中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所王海雄全球糖尿病及IGT发病情况和绝对人数所有的糖尿病和IGT2003年2025年总人口数63亿80亿成人人口数（20－79岁）38亿53亿糖尿病患者人数（20－79岁）1.94亿3.33亿糖尿病患病率（％）5.16.3IGT人数（20－79岁）3.14亿4.72亿IGT患病率（％）8.29.0全球糖尿病足病变糖尿病足病变从皮肤干燥、变薄到霉菌感染、皮肤溃疡、截肢发达国家5％的糖尿病患者就诊时有足溃疡15％的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡住院患者中，五分之一是有足溃疡发展中国家缺数据患病率更高，与赤足行走和不合适的鞋有关下

2、肢截肢的流行病学一半的截肢见于糖尿病患者在一些特殊人群和地区，截肢率很高既有种族、年龄等因素也有截肢记录是否齐全等因素糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍，但报告的截肢率变化很大，少的5/万例糖尿病患者，多的180/万例糖尿病患者发展中国家缺这方面的数据荷兰的截肢率已经下降到10年前的30％瑞典、丹麦、英国、西班牙等国的截肢率也有相似的下降截肢率下降的原因之一是糖尿病患者能够方便地接受到专业的足病护理和治疗总的趋势是，具有专业的糖尿病足诊治中心的国家，截肢率下降60％多学科的协作，包括了足病预防对糖尿病患者和医护人员实施糖尿病足护理和预防的教育，包括选择合适的鞋袜膝以上截肢的死亡

3、率高截肢死亡率达10％截肢后1年内死亡率则达到30％截肢后3年内死亡率达到50％截肢后5年内死亡率达到70％截肢的患者通常有多种糖尿病并发症为了了解我国糖尿病足的患病情况及其相关因素，于2004年由全国14所医院协作，对糖尿病足患者进行了调查我国部分省市糖尿病足现状分析结果634例患者中男性366例（57.7%）、女性268(42.3%)平均年龄65.65±10.99岁70-80岁组足病患病率最高，高达37.60％糖尿病病程115.98±90.33月以10-20年病程组患病率最高，达33.87％文化程度以初小和初中文化程度患病率高，分别为26.89％、26.72％职业分布糖尿病足患者

4、以离退休人员为主，占47.56％经济收入分析月薪500－1000元为最高，占31.28％糖尿病足患者足局部情况合并1处溃疡为221例，为34.9％合并2处溃疡87例，为13.7％合并3处溃疡78例，为12.3％376例足溃疡患者中皮肤表面溃疡177例，占47.07％影响到肌肉溃疡130例，占34.57％影响到骨组织69例，占18.45％合并感染者262例、占69.7％足溃疡患者中，坏疽者112例、占18.36％足趾坏疽96例，占88.07％踝部坏疽10例，占9.17％小腿坏疽3例，占2.75％坏疽性质中干性坏疽54例，占49.09％湿性坏疽26例，占23.64％混合性坏疽30例，占2

5、7.27％结论糖尿病足常见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者糖尿病足患者中一半以上合并高血压，常合并的糖尿病微血管并发症，依次为周围神经病、眼底病和肾病足溃疡大多为单发的表浅溃疡，70％合并感染糖尿病足的定义和有关名词糖尿病足—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏WHO的定义常见的糖尿病足病变溃疡和坏疽表皮溃疡—皮肤全层损伤但未扩展到真皮层深部溃疡—皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等少见的足病变Charcot关节病和神经性水肿糖尿病足病变的分类和分级病因分类：神经性、缺血性和混合性病情的严重程度分级：Wagner

6、分级法TEXAS大学糖尿病足分类方法糖尿病足的Wagner分级法临床表现0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级-表面溃疡，临床上无感染2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级-全足坏疽糖尿病足的Wagner分级法0级指的是有发生溃疡高度危险因素的足足溃疡和坏疽的高危因素神经病变感觉运动自主周围血管病变以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、Charcot足并有胼胝失明或视力严重减退足溃疡和坏疽的高危因素合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭老年人，尤其是独立生活者、不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏三分

7、之一左右65岁以上老人做不到足的自我保护在新发生足溃疡的患者中，只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险性，80%的患者未进行过足的检查从未接受过糖尿病教育的患者，他们的溃疡导致截肢率增加两倍用特殊的尼龙丝检查时，缺乏知觉糖尿病足的Wagner分级法1级足皮肤表面溃疡临床上无感染糖尿病足的Wagner分级法2级较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌Wagner分级法--2级糖尿病足的Wag