糖尿病足血管病变研究

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1、糖尿病足血管病变研究 【摘要】目的：研究介入治疗对2型糖尿病足初期周围血管病变的临床治疗效果及术后随访结果的影响。方法：选择深圳恒生医院收治的2型糖尿病足患者58例，随机均分为对照组（29例）和介入组（29例），分别给予保守治疗和介入治疗。比较治疗前后两组临床效果和症状的改善情况。结果：介入组的总有效率（89.66%）显著高于对照组（58.62%），差异有统计学意义（χ2=4.542，P=0.002）；介入组的溃疡愈合时间低于对照组(d:47.9±11.5vs.93.3±7.2，t=4.653,P<0.05),住院时间低于对照组(d:21.8±3

2、.4vs.37.6±4.3，t=5.742,P<0.05)。2组在接受相应治疗后，临床症状评分均有改善，其中介入组的临床症状评分改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后随访6个月，介入治疗后，重度麻木和疼痛、低皮温的患者比例低于术前，踝肱指数（ABI）高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对2型糖尿病足周围血管病变患者进行介入治疗，可促进患者临床症状得到有效改善，提高治疗效果。 【关键词】介入治疗；糖尿病足；血管病变 糖尿病足（diadeticfoot,DF）又称为糖尿病足溃疡，是指2型糖尿

3、病（type2diabetesmellitus,T2DM）患者足部因发生神经病变使下肢保护功能不断减退，从而导致微血管、大血管发生病变，动脉灌注明显不足，进而导致微循环出现障碍引发溃疡、坏疽的一种疾病状态。该症状发病机制复杂，在T2DM患者中，DF是一种严重并发症，常给患者带来巨大痛苦，也是致使下肢残疾甚至致死的主要原因之一，其截肢率高达40%。DF在临床治疗过程中具有治愈难、复发快等特点，给糖尿病患者带来巨大痛苦。目前，将介入治疗应用于2型DF初期周围血管病变治疗相关研究还相对较少，本研究分别对2型DF患者实施介入和保守治疗，比较并客观评价介入治疗对D

4、F的临床效果。资料与方法 一、临床资料选取 2013年1月—2015年6月在深圳恒生医院接受治疗的58例2型DF患者。其中男31例、女27例，年龄42～78岁，平均（58.8±2.8）岁，糖尿病病程1.6～5.7年，平均（4.2±1.7）年。所有患者临床症状包括足趾、足底、足背等部位皮肤溃烂、麻木冰凉、间歇性跛足、疼痛和久治不愈等，按抓阄法将患者随机均分为对照组（n=29）和介入组（n=29），2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 二、方法 1.下肢动脉数字减影检测：对照组患者采用糖尿病足的传统治疗方法，

5、包括血管扩张、活血化淤、局部换药、控制血糖等。介入组在对照组的基础上给予介入治疗，先测定患者的踝肱指数（ABI），同时实施双下肢动脉CT血管成像（CTA）检查，对患者的髂动脉以及双下肢动脉狭窄部位及程度进行了解；然后对患者实施局麻，用Seldinger穿刺技术进行股动脉顺行或逆行穿刺，将5F或6F导管鞘植入，植入导管及微导管，并给予50～100U/kg的肝素，最后分段对患肢实施数字减影血管造影，明确病变部位以及侧支流出道、循环等情况。 2.下肢动脉球囊和支架植入：造影成功后，将导丝送入，然后再实施球囊送入操作，按照从远到近的顺序实施血管扩张。一般情

6、况下只需要对患者实施经皮腔内血管成形术（PTA），病情严重的患者同时实施血管内支架植入术进行治疗。术后，给予患者低分子肝素浓度（4100U/次）的生理盐水10～20mL，给药方式为皮下注射，注射次数为1次/12h，连续给药1周。同时让患者口服波立维，剂量为75mg/d，连续服药6个月，患者长期服用阿司匹林，药物剂量为100mg/d。 三、观察指标及疗效判定 通过对2组患者治疗前后的间歇性跛足距离、疼痛和麻木程度、ABI指数变化、皮肤色泽和温度变化等症状来判断治疗效果和临床症状改善情况，还包括对介入组技术成功的手术患者造影显示的膝下3根主动脉结

7、果进行判断。疗效判定标准为，患者ABI<0.3视为无效，且相关临床症状均无明显改善；患者足痛明显减缓，皮温得到明显改善；0.3≤ABI<0.8视为症状好转，患者足痛、肢端皮肤色暗、麻木、发凉等症状均完全消失；ABI≥0.8视为具有显著疗效。好转率+显效率=总有效率。应用分级法对患者临床症状改善情况进行评估，满分为20分，分值越高，表明患者的症状越严重。 四、病情随访 介入组的患者分别在术后1周、1个月、3个月和6个月后进行病情随访和复诊，包括对下肢麻木和疼痛程度、皮肤溃疡愈合程度、ABI指数和皮肤温度等进行评价，采用数字评分法对患

8、者数据进行收集。 五、统计学分析 选用SPSS18.0软件对数据进行