周围血管病变与保达新临床应

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1、周围血管病变与保达新®临床应用北京协和医院管珩周围血管病变（PAOD）包括导致动脉狭窄或闭塞的不同的疾病组，包括：颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉分支，不包括冠状动脉。 并且排除了动脉的功能性（血管反应性）或动脉瘤的疾病。一般是全身性疾病，由于动脉硬化阻塞管腔，引起肢体缺血，尤其以下肢动脉多见。亦可累及上肢动脉。周围血管病变－流行病学本病多见于老年人，发病年龄多在50~70岁之间，发病率17~20%，截肢率5％以上男性多于女性，女性仅占8~10%患者中20%伴有糖尿病糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍，且发病年龄更早10%的糖尿病患者会合并明显的周围血管病变8%的

2、患者在刚诊断糖尿病的时候就已经合并了周围血管病变糖尿病病程20年以上，外周血管病变发生率高达45%以上我国50岁以上的糖尿病患者中，有20％以上的患者患有动脉硬化闭塞症约35%的患者伴有高血压在严重心血管病患者中，75%以上伴有周围动脉阻塞周围血管病变-危险因素PAOD与心脑血管疾病有着共同的发病危险因素老龄化高血压高脂血症高血糖吸烟肥胖…心脑血管疾病被重视;PAD被忽视正常脂质条文纤维斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂/开裂&血栓形成MI缺血性卒中/TIA急性肢体缺血临床无症状稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS}AdaptedfromStary,etal.Circu

3、lation1995;92:1355-1374.周围血管病变的危害难愈性足溃疡,疼痛和截肢的最常见病因62%足部难愈溃疡与缺血有关46%截肢与缺血有关糖尿病患者下肢截肢的相对危险性约为非糖尿病患者的40倍下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低周围血管病变的患者，心血管疾病发生率明显升高周围血管病变的分期Fontaine分期I期：轻微症状期肢体发凉，皮肤苍白，麻木/痛觉异常，怕冷II期：间歇性跛行（相应血管狭窄>60%)IIa：无痛行走距离>200mIIb：无痛行走距离<200mIII期：静息痛（相应血管狭窄>75%)IV期：溃疡/坏疽（糖尿病足）周围血管病变诊断临床评估和体检（

4、血运的判断）行走试验:提示病变部位和严重度指压试验:判断局部动脉血供肢体抬高试验:苍白程度与动脉狭窄程度成正比皮温测定:用皮温计足背动脉搏动:简单实用,但不易标准化血管杂音:骼动脉、股动脉、腘动脉周围血管病变的诊断检查踝肱指数（ABI）超声多普勒检查磁共振血管成像检查(MRA)数字减影血管造影(DSA)光电肢体容积检查(PPG)螺旋CT血管成像检查Doppler血流仪踝/肱指数(ABI)>1.0正常<0.9轻度缺血<0.7中度缺血<0.3重度缺血彩色多普勒超声显像仪周围血管病变的治疗危险因素的控制（戒烟、减体重、控制血糖、血压、血脂异常…）有指导的运动疗法药物治疗:血管

5、扩张药物治疗抗血小板治疗抗凝治疗干细胞疗法缺血严重而内科治疗无效则需行介入治疗或外科手术治疗保达新®临床应用PGE1保达新®－α环糊精包裹的前列地尔由于ω侧链上的碳碳双键容易断裂，因此PGE1非常不稳定在自然条件很容易分解失活因此，前列地尔的包裹技术应运而生不稳定的侧链α环糊精保达新®－α环糊精包裹的前列地尔淀粉水解环合的产物环状寡聚糖6个葡萄糖分子内侧为疏水环外侧为亲水环立体结构为中空管状结构中空管状结构空间内径0.5-0.6nm保达新®－α环糊精包裹的前列地尔通过特殊的工艺，将PGE1的ω侧链包裹于α环糊精的中空管状结构之中，形成特殊的复合物提高了PGE1的水溶性和

6、稳定性药剂学上将这种包裹形象的称之为“分子胶囊”分子胶囊1982年由许瓦兹首先将PGE1制成α环糊精包裹制剂全球第一个中国唯一个保达新®－α环糊精包裹的前列地尔充分保护前列地尔，卓越的稳定性常温保存，无需冷藏溶液可稳定保存12个小时有效期长达4年保达新®（PGE1）的药理作用PGE1白细胞血小板红细胞代谢血管平滑肌动脉硬化纤溶系统松弛血管平滑肌，扩张血管扩张血管抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素作用于平滑肌细胞膜上的PGE1受体，使平滑肌细胞内的cAMP含量增加，Ca2＋浓度降低，血管平滑肌松弛松弛血管平滑肌，扩张血管参考文献：KawasakiA,etal.Resea

7、rchreport,dataonfile狗抗动脉硬化抑制平滑肌细胞的增殖，防止动脉硬化显著减少由脱氧皮质酮或脱氧皮质酮与促肾上腺皮质激素刺激的平滑肌细胞有丝分裂活性减少胆固醇在血管壁的沉积减少高脂血症兔30%动脉壁胆固醇的含量抗动脉硬化显著减少由脱氧皮质酮或脱氧皮质酮与促肾上腺皮质激素刺激的平滑肌细胞有丝分裂活性参考文献：SinzingerH.ProstaglandinE1inAtherosclerosis（SpringerVerlagHridelberg1986）39-48人平滑肌细胞，体外抑制血小板的聚集作用于血小板膜上的PGE1受体