欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:16398531
大小:30.00 KB
页数:4页
时间:2018-08-09
《改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈旧性跟腱断裂的治疗和护理.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈旧性跟腱断裂的治疗和护理【摘要】目的探讨改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂的护理与康复训练方法及效果。方法对14例陈旧性跟腱断裂患者采用改良Bosworth法重建后,可吸收防粘连膜包绕肌腱的术式,结合围术期皮肤软组织护理以及渐进性的康复训练治疗陈旧性跟腱断裂。结果平均随访29个月,按疗效评定标准评估,优12例,良2例。结论我们认为对陈旧性跟腱断裂的治疗,不但要有优良的术式,同时良好的围术期皮肤软组织护理以及正确的康复训练非常关键。【关键词】跟腱断裂护理引流康复
2、2001年3月~2005年12月,我们对14例陈旧性跟腱断裂患者采用改良Bosworth法重建,可吸收防粘连包绕肌腱的术式,结合围术期皮肤软组织护理及渐进性的康复训练,效果良好,现将报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共14例,男9例,女5例,年龄15~45岁,左侧8例,右侧6例,闭合性损伤11例,开放性损伤3例,伤后23天~6个月来院就诊,患者均主诉有提踵无力,7例诉足跟痛或跛行。体检示所有患者跟腱均有延长,断端有凹陷或瘢痕,Thompson试验12例呈阳性,跟腱缺损3.6~10cm,平均6.3cm,其中最长缺损10cm。1
3、.2方法联合麻醉,俯卧位,气囊止血带下手术。小腿后方正中切口,以跟腱止点到小腿中上1/3(术中根据跟腱缺损长度适当向上延长),显露端裂的跟腱,用利刃切除瘢痕且修整跟腱两残端。如跖肌腱存在,将其游离到肌腹交界处备用。在膝关节屈曲30°和踝关节跖屈20°时测量跟腱缺损长度。根据此长度,从腓肠肌腱膜中线切取长2倍(跟腱缺损长度+跟腱宽度),宽1.5cm的腱条,保留其在近侧跟腱断端上的基底部。将腱条缝合成管状,光滑面留腱管外,然后向下翻转。在近端加强缝合后,向下横贯缺损部分至远侧断端。横穿远端,屈膝90°,跖屈30°,拉紧腱条加强缝合,剩余腱
4、条向上翻转缝合在近端后侧。再将备用的跖肌腱扇形铺开,使其形成一个3cm左右的光滑扇形膜片,覆盖缝合在跟腱修补处。此时跟腱重建完毕,将可吸收防粘连膜妥帖包绕重建的跟腱,并超过近远端1.5~2.0cm,采用7-0无创缝线将膜边缘固定数针,以防移动。有1例合并皮肤缺损的采用腓肠肌肌皮瓣覆盖。术后使用我们自行设计的微管持续负压吸引装置行伤口引流,跖屈位石膏固定。2护理42.1皮肤软组织护理陈旧性跟腱断裂往往皮肤软组织以及跟腱有水肿存在,因此术前1周,对足跟部皮肤组织行按摩以及红外线理疗,同时对足部皮肤病进行治疗,术中小心保护皮肤软组织,术毕我
5、们采用四根负压采血器的微管作为引流管,在切口的两侧上下各放置两根,术后接采血管,制作成微管持续负压引流装置,对伤口分泌物进行引流。术后,我们对患肢抬高减轻伤口的肿胀,对伤口亦严密观察:(1)每日观察切口缘的颜色,是否红肿,是否有明显的渗出物,或表浅糜烂、引流管脱落、阻塞不畅。(2)如果出现感染征象,应及时对症处理,局部制动,暂停康复锻炼,局部换药,保持微管引流通畅,密切观察引流量、颜色,并做好记录。并继续石膏固定至死腔消失。(3)每日清洁换药后可用微波治疗仪照射,每日2次,每次30min,在照射时,温度不能太高,以患者能耐受为宜。(4
6、)在制动及换药期间,协助患者做好各项生理护理,与患者多交谈,以减轻其心理负担,积极配合治疗,同时让患者进行双上肢及双下肢静力性肌肉练习,为早日康复打下良好基础。(5)切口微管引流观察:我们自行设计的微管持续负压吸引装置是采用一次性使用自动定量采血管,对伤口分泌物进行引流,在切口两侧上下放置四根微管将组织间炎性渗出液引流到5ml采血管里,严密观测引流管量,每3ml更换采血管一次,以免引流管炎性渗液倒流,而引起伤口感染。严密观察切口的引流量每日不超过30ml,术后三天切口引流逐渐减少,每日少于3ml,且伤口干燥、肿胀消退,可分次拔引流管,
7、我们最长时间使用微管引流达2周,拔管后两日,拔管伤口自动愈合。2.2康复训练护理(1)早期(术后1~6周)术后,麻醉清醒后,立即在石膏托保护下行股四头肌、小腿三头肌行等长肌力收缩,同时,使踝关节3°~5°活动度。第二周开始进行患足跖趾关节的跖屈和背伸活动及患肢股四头肌的等长收缩和放松练习,也可在床上于长腿石膏托进行屈膝和踝关节跖屈的患肢抬高练习,术后2周拆除伤口缝线。术后3周拆去膝以上石膏。开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习;同时进行跟腱按摩,提捏跟腱处皮肤,适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度,术后6周利用滚筒进行踝屈伸活动训练,
8、训练时患者坐在高度适合的椅子和床上,滚筒长度一般为30~40cm,直径10~15cm,每次训练20~30min,每日1~2次,此期应该防止摔倒和突然蹬地的动作,如无医生护士的亲自指导,勿让患者用外力令关节过分背伸,以免造
此文档下载收益归作者所有