改良bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈

《改良bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈【摘要】目的探讨改良Bospson试验12例呈阳性，跟腱缺损3.6～10cm，平均6.3cm，其中最长缺损10cm。1.2方法联合麻醉，俯卧位，气囊止血带下手术。小腿后方正中切口，以跟腱止点到小腿中上1/3（术中根据跟腱缺损长度适当向上延长），显露端裂的跟腱，用利刃切除瘢痕且修整跟腱两残端。如跖肌腱存在，将其游离到肌腹交界处备用。在膝关节屈曲30°和踝关节跖屈20°时测量跟腱缺损长度。根据此长度，从腓肠肌腱膜中线切取长2倍（跟腱缺损长度+跟腱宽度），

2、宽1.5cm的腱条，保留其在近侧跟腱断端上的基底部。将腱条缝合成管状，光滑面留腱管外，然后向下翻转。在近端加强缝合后，向下横贯缺损部分至远侧断端。横穿远端，屈膝90°，跖屈30°，拉紧腱条加强缝合，剩余腱条向上翻转缝合在近端后侧。再将备用的跖肌腱扇形铺开，使其形成一个3cm左右的光滑扇形膜片，覆盖缝合在跟腱修补处。此时跟腱重建完毕，将可吸收防粘连膜妥帖包绕重建的跟腱，并超过近远端1.5～2.0cm，采用7-0无创缝线将膜边缘固定数针，以防移动。有1例合并皮肤缺损的采用腓肠肌肌皮瓣覆盖。术后使用我们

3、自行设计的微管持续负压吸引装置行伤口引流，跖屈位石膏固定。2护理2.1皮肤软组织护理陈旧性跟腱断裂往往皮肤软组织以及跟腱有水肿存在，因此术前1周，对足跟部皮肤组织行按摩以及红外线理疗，同时对足部皮肤病进行治疗，术中小心保护皮肤软组织，术毕我们采用四根负压采血器的微管作为引流管，在切口的两侧上下各放置两根，术后接采血管，制作成微管持续负压引流装置，对伤口分泌物进行引流。术后，我们对患肢抬高减轻伤口的肿胀，对伤口亦严密观察：（1）每日观察切口缘的颜色，是否红肿，是否有明显的渗出物，或表浅糜烂、引流管脱

4、落、阻塞不畅。（2）如果出现感染征象，应及时对症处理，局部制动，暂停康复锻炼，局部换药，保持微管引流通畅，密切观察引流量、颜色，并做好记录。并继续石膏固定至死腔消失。（3）每日清洁换药后可用微波治疗仪照射，每日2次，每次30min，在照射时，温度不能太高，以患者能耐受为宜。（4）在制动及换药期间，协助患者做好各项生理护理，与患者多交谈，以减轻其心理负担，积极配合治疗，同时让患者进行双上肢及双下肢静力性肌肉练习，为早日康复打下良好基础。（5）切口微管引流观察：我们自行设计的微管持续负压吸引装置是采用

5、一次性使用自动定量采血管，对伤口分泌物进行引流，在切口两侧上下放置四根微管将组织间炎性渗出液引流到5ml采血管里，严密观测引流管量，每3ml更换采血管一次，以免引流管炎性渗液倒流，而引起伤口感染。严密观察切口的引流量每日不超过30ml，术后三天切口引流逐渐减少，每日少于3ml，且伤口干燥、肿胀消退，可分次拔引流管，我们最长时间使用微管引流达2周，拔管后两日，拔管伤口自动愈合。2.2康复训练护理（1）早期（术后1～6周）术后，麻醉清醒后，立即在石膏托保护下行股四头肌、小腿三头肌行等长肌力收缩，同时，

6、使踝关节3°～5°活动度。第二周开始进行患足跖趾关节的跖屈和背伸活动及患肢股四头肌的等长收缩和放松练习，也可在床上于长腿石膏托进行屈膝和踝关节跖屈的患肢抬高练习，术后2周拆除伤口缝线。术后3周拆去膝以上石膏。开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习；同时进行跟腱按摩，提捏跟腱处皮肤，适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度，术后6周利用滚筒进行踝屈伸活动训练，训练时患者坐在高度适合的椅子和床上，滚筒长度一般为30～40cm，直径10～15cm，每次训练20～30min，每日1～2次，此期应该防止摔倒和突然

7、蹬地的动作，如无医生护士的亲自指导，勿让患者用外力令关节过分背伸，以免造成术后跟腱的损伤或再断裂。（2）中期（术后7周～3个月）：①进行全面功能锻炼。术后7～8周去除石膏托穿鞋行走，除继续进行足滚筒练习外，可扶拐支撑，行走时足底与鞋底间垫1块由10余层薄片组成的高约3cm的足跟垫，每2周撤1片薄片，使后跟逐渐减低至足掌着地行走，练习踝关节屈伸活动，使踝关节活动范围完全正常。首先可练习小腿三头肌的力量。如双足提踵，然后增加患肢负担，再逐渐过渡到足提踵及小范围内蹬起练习，最终恢复正常人应有的活动功能。

8、进行此期仍要防止突然摔倒引起跟腱的突然牵拉；②进行局部按摩，去除石膏托后，进行踝关节周围局部按摩，按摩手法以轻柔为主，力量由轻到重，持续15min，2次/d。（3）后期（术后4～6个月）继续练习单足提踵，矫正的踝关节跖屈或背伸障碍，进行全足掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力。此期要注意活动量不可过大，6个月后如小腿三头肌肌力与健侧相同，患者可恢复正常工作。3结果14例患者均获12～35个月随访，平均随访29日。所有病例术后伤口均Ⅰ期愈合。跟腱未发生再次断裂，跟腱在