应用可吸收防粘连膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的近期临床观察

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1、应用可吸收防粘连膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的近期临床观察 【关键词】 可吸收防粘连膜预防椎板 【摘要】目的通过对16例行椎板切除术的患者应用可吸收防粘连膜来观察该膜对硬膜外瘢痕粘连的预防效果。方法随机选择16例患者，椎板切除以后在椎板缺损区放置该膜。结果16例患者疗效全部优良，与25例行MED的患者作对照，两组结果差异无显著性。结论可吸收防粘连膜预防椎板切除术后的瘢痕粘连近期效果明确。椎板切除术后硬膜周围组织纤维化与瘢痕组织可以引起硬膜和神经根周围的粘连、硬膜囊受压，引起复发性根性神经痛或者下腰

2、部疼痛甚至导致手术失败，治疗相当困难，疗效也不可靠。笔者应用可吸收防粘连膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连近期效果明显，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料A组16例患者，其中男9例，女7例;年龄21～61岁，平均41.6岁。其中腰椎压缩骨折伴不全瘫2例，腰椎管神经鞘瘤1例，腰5骶1椎间盘突出5例，腰4、5椎间盘突出3例，腰4、5合并腰5骶1椎间盘突出2例，腰椎间盘突出伴椎管狭窄2例，腰椎滑脱伴椎管狭窄1例。B组30例患者，其中男21例，女9例;年龄21～49岁，平均40.5岁。其中腰4、5椎间

3、盘突出18例，腰5骶1椎间盘突出10例，腰4、5合并腰5骶1椎间盘突出2例;中央型突出8例，旁侧型20例，合并轻度侧隐窝狭窄2例。1.2方法我们所采用的材料是由成才迪康中科生物医学材料公司提供的可吸收防粘连膜（DIKFILM）。A组所有患者均行部分或全部椎板切除，手术完毕彻底止血以后，在椎板缺损的区域内放置一片相应大小的可吸收防粘连膜，将硬膜囊和后面的肌肉等组织分隔，再常规关闭切口。B组经椎板间隙使用显微内窥镜行椎间盘切除术（MED）。术后2周、4周、2个月、3个月进行定期随访，最长随访期为6个月。随

4、访内容包括患者伤口愈合情况，临床症状、体征的变化，辅助检查包括血常规与肝、肾功能及患者的自我评估。1.3疗效评定依据1994年中华骨科学会脊柱外科组制定的手术疗效标准，结合实验室检查综合评估。（1）优:伤口Ⅰ期愈合，术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，恢复原工作生活，血常规及肝、肾功能正常。（2）良:伤口Ⅰ期愈合，术前症状部分缓解，腰椎活动度，直腿抬高试验、神经功能部分恢复，不能恢复原工作生活，血常规及肝、肾功能正常。（3）差:治疗无效或症状加重，有关体征无改善，局部出现红、肿甚至

5、剧烈的排斥反应，血常规及肝、肾功能异常。2结果A组16例患者经过观察和随访，手术以后效果优12例，良1例，2例腰椎骨折伴不全瘫及1例腰椎管神经鞘瘤患者的神经功能正在逐步恢复，无1例差。B组25例得到随访，随访时间最长6个月，最短2个月。其中优22例，良2例，差1例，再次行开放手术以后治愈。两组间结果经配对t检验，差异无显著性。3讨论椎板切除是治疗腰椎疾患的常用手术，术后硬膜外瘢痕和粘连是常见的术后改变，并成为下腰椎术后失败综合征（FBSS）的主要原因之一，其发生率约3%～5%。根据文献报道，腰椎间盘手

6、术不满意率为5%～40%。引起FBSS的原因是多因素的，许多临床研究认为硬膜周围纤维化是其主要医源性因素之一，约为8%～14%;但也有人持相反意见，提出质疑。最新研究认为再发生的坐骨神经痛、间盘术后根性痛和神经周围的瘢痕有直接关系。腰椎手术椎板切除及椎间盘摘除后，造成的损伤主要通过成纤维细胞的增生来修复，其修复过程为早期的肉芽组织和晚期瘢痕组织的形成。Key等 ［1］ 1948年首次提出了椎板切除和椎间盘摘除术后纤维化形成的前源学说;1974年LaRocca等 ［2］ 又提出了后源学说，并且建立了“椎

7、板切除膜”的理论;进入90年代，Songer ［3］ 等研究发现，损伤的纤维环、后纵韧带及骶棘肌均导致硬膜和神经根周围的粘连，提出粘连形成的三维立体学说。椎板切除术后造成的局部损伤主要通过纤维组织的增生来修复而不是原来解剖结构的再生，故导致纤维疤痕组织的形成。典型的肉芽组织中主要的成分有:毛细血管、炎细胞和成纤维细胞。成纤维细胞一方面合成分泌胶原、蛋白多糖，另一方面通过其收缩功能使伤口愈合，所以为修复中的主要细胞成分。通常认为成纤维细胞在损伤后第3天出现，以后迅速增加，第5～6天起开始产生胶原，并在其

8、后的1周内形成更活跃;伤后15天左右的合成速度不再增加，在3周或者更长的一段时间胶原纤维的增长很少，修复组织的纤维组织形成期按伤口的位置的大小持续2～4周。国内外学者通过对椎板切除术后复发的患者进行再手术时发现，椎板切除术后疗效欠佳的重要原因不仅是腰椎不稳，硬膜外瘢痕生成的影响更为重要。因此许多作者先后应用了很多材料来阻止或者减轻粘连的发生，根据植入材料各类大体可分为生物性材料和非生物性材料。生物性材料有真皮、韧带、骨猪皮、异体硬脊膜、凝血酶原凝胶、几丁