聚乳酸防粘连膜预防腰椎间盘突出症术后硬膜外粘连的临床研究

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1、聚乳酸防粘连膜预防腰椎间盘突岀症术后硬膜外粘连的临床研究邹仲兵黄永锋吴锋林伟鹏欧荣通（广东省云浮市人民医院广东云浮527300）【摘要】口的探索聚乳酸防粘连膜预防硬膜外粘连的临床应用效果。方法把2009年3月10-2012年3月1口入院的90例腰椎间盘突出症患者，随机分成实验组45例，对照组45例，全部患者经椎板间开窗或椎板切除行腰椎间盘切除术。实验组在椎板缺损区域置入DL聚乳酸可吸收医用防粘连膜，对照组椎板缺损区域没有放置聚乳酸防粘连薄膜。术后2周观察全身和局部不良反应，术后6个月对全部患者进行随防并行手术节段MR复查。结果术后2周，两组患者体

2、温均在正常范围内，切口均一期愈合，无全身及局部皮疹和搔痒等不良反应，复查肝肾功能和血常规均在正常值范围。术后6个月，按NaKai标准评定，实验组优良率为97.3%（44例）；对照组优率为80%（36例），两组有统计学上差异（P<0.05）o复查MR显示：实验组无硬膜外瘢痕粘连，对照组均有不同程度的硬膜外瘢痕粘连。结论聚乳酸防粘连膜组织相容性好，能有效地防止硬膜外粘连的发生。【关键词】聚乳酸防粘连膜硬膜外粘连预防【屮图分类号1R619+.9【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）06-0094-02腰椎间盘后路切除术常需切除

3、部分或全部椎板，但术后容易出现纤维瘢痕增生，与硬脊膜和神经根粘连造成对两者的压迫，可引起症状从而影响手术效果［1］。因此，预防术后硬膜外瘢痕粘连已成为骨科医生关注的临床问题么一。目前，有不同的方法来预防或减少椎管内瘢痕粘连，但结果差别较大。自2009年3月・2012年3月，突出我科选用聚乳酸防粘连薄膜作预防术后硬膜外粘连的研究，效果良好，现报告如下。1材料与方法1.1一般资料入选标准：1.2009年3月至2012年3月入院的腰椎间盘突出症患者，此类患者均有明确的手术指征。2.此类患者无严惩内科并存症，无手术禁忌症，血常规及肝肾功能检查无异常；3•

4、此类虑者均采用经椎板间开窗或椎板切除行椎间盘髓核摘除术。本组共90例，女42例，男48例，平均年龄43.0岁(27.0-62.0岁),病程3个月・6年。病变部位;L5-S130例;L4.550例；双节段(L5/S1,L4.5)10例。把患者随机分成两组，其中实验组45例，对照组45例。1.2防粘连材料选用广州市弘健生物医用制品科技有限公司所生产的弘健医用膜(聚乳酸防粘连膜)。1.3手术方法硬外膜成功后，取后正中切口。按需要行部分椎板切除，全椎板切除或椎板间开窗，摘除突出的椎间盘髓核。实验组在椎板间缺损部位置入大小相应,厚度为0.1mm的聚乳酸防粘

5、连薄膜，贴附紧密，将便膜囊与后面的组织分隔开。对照组不放置防粘连薄膜。所有手术均由同一术者完成。1.4随防术后2周观察伤口愈合情况，体温，有无全身及局部不良反应，复查血常规和肝肾功能。术后6周对疗效进行评估并行手术节段MR检查。1.5疗效评定方法：按NaKai标准评定［2］。优：症状和体征完全消失，恢复原工作；fe：症状和体征基本消失，劳累后偶有酸痛或下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作及活动；差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作与生活。1.6统计方法应用SPSS12.0软件，对术后分级结果进行秩

6、和检验。2结果2.1术后2周，两组患者体温均在正常范围内，切口均一期愈合。两组患者均无全身及局部皮疹和搔痒等不良反应。两组患者复查肝肾功能和血常规均在正常值范围。2.2术后6个月，按NaKai标准评定，实验组优30例，良14例，可1例，差0例。优良率为97.3%；对照组优28例，良8例，可8例，差1例,优良率为80%。两组疗效有显著性差异（P<0.05）o术后6个月，所有患者进行MR检查，实验组硬膜囊与腰背肌瘢痕有界面，腰背肌瘢痕与駛膜囊及神经根无粘连。对照组硬膜囊和神经根均与椎板缺损处的瘢痕组织有不同程度的粘连。2.3典型病例例1女，39

7、岁，因腰痛伴左下肢麻痛半年，加重3天入院。检查：L4椎旁压痛，左小腿外侧皮肤浅感觉减退，胫前肌肌力减弱，直腱抬高试验40度，加强试验阳性，膝反射减弱。MR检查提示：L4,5椎间盘突出，压迫左侧神经根。入院后行左侧L4椎板开窗，L4,5椎间盘髓核摘除术，并放置聚乳酸薄膜，术后14天拆线，伤口I期愈合。术后2周疼痛麻木症状消失，直腿抬高试验阴性，复查血常规及肝肾功能在正常值范围；术后6个月，按NaKai标准评定为优；复查MR提示：左侧椎板开窗处硬膜外无明显增生瘢痕，硬膜囊与瘢痕间可见一潜在空间（图1）。例2男，36岁。因反复右下肢疼痛麻木半年入院。检

8、查：L4椎旁压痛，左小腿外侧皮肤浅感觉减退，胫前肌肌力减弱，直腱抬高试验40度阳性，加强试验阳性，膝反射减弱。MR检查提示：L4,5椎间