无痛人流和药流联合刮宫终止早孕对比分析.doc

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1、无痛人流和药流联合刮宫终止早孕对比分析【摘要】目的比较无痛人流和药流联合刮宫终止早孕的疗效。方法回顾性分析需要终止早期妊娠的1235例门诊妇女病例。结果无痛人流和药流联合刮宫的完全流产率为100%，阴道出血时间分别为4±3.5天、7±5.2天，无痛人流者腹痛轻，时间短，但费用贵昂和药物不良反应增加、医务人员增加。药流联合刮宫腹痛稍重，费用却低廉，但整个流产时间长，心理负担重。结论两种流产方法各有其优缺点，在实际工作中应根据不同病情和病人的意愿来合理选择，尽量减少流产带来的各方面影响。【关键词】流产，人工；麻醉；二异丙酚　　随着避孕失败的补救措施的不断

2、增加，无痛人流和药流逐渐为人们所接受。无痛人流(丙泊酚镇痛)需要时间不长却费用昂贵和药物不良反应增加，常用镇痛药物为丙泊酚。药流费用虽然低廉却需要时间过长，常用药物为米非司酮和米索前列醇。自2005年以来，我院同时开展无痛人流及药流联合刮宫两种方法终止早孕来满足临床病人的需求。现就两者临床效果进行比较分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料为2005年7月～2006年5月来我院门诊要求终止早孕的1235例健康妇女，年龄16～43岁，孕期35～77天。经妇科、B超检查确诊为正常宫内妊娠。白带常规检查未见异常，无药物过敏史，无流产禁忌证，自愿接受流产者。

3、按个体差异和妇女意愿分为无痛人流和药流联合刮宫两组，均由技术熟练的妇科医师实施，丙泊酚由麻醉医师负责麻醉监控协同完成。　　1.2流产方法第一组420例为无痛人流组，麻醉前禁食、禁水4h，入手术室后建立静脉通道，吸氧，心电监护。用药方法：按2.5mg/kg的丙泊酚用量，以20mg/min给药速度静脉推注，在睫毛反射消失后开始手术，若患者出现肢体活动或臀部扭动，以0.5mg/kg剂量追加，但总量不超过200mg。术间观察血压、心率、呼吸，术后观察1h无不适离院。第二组815例为药流联合刮宫组，用药方法：给米非司酮早50mg，晚25mg，连用2天，服药前后

4、2h禁食，第3天日早上顿服米索前列醇600mg，留院观察5h，若有孕囊排出，则随机刮宫；若5h后无孕囊排出，则直接刮宫，刮宫后观察1h无不适离院。　　1.3观察指标　　1.3.1镇痛效果评价按WHO规定［1］，0级：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：腰腹酸胀可忍受，微汗或无汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：强烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴呼喊，辗转不安。0级为无痛，Ⅰ4级及Ⅰ级以上为有痛。　　1.3.2疗效评定标准完全流产：用药流联合刮宫或无痛人流有妊娠物排出，观察至月经复潮而无需刮宫者。不全流产：不论有无妊娠物排出，观察至月经复潮需刮宫者

5、。　　1.3.3人流综合征判定标准参照高等医学院校《妇产科学》教材第5版。受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。　　1.3.4宫口松弛判定标准宫口一次性通过6号扩条为宫口松弛。　　1.3.5随访观察无痛人流组观察腹痛、人流综合征情况，警惕循环、呼吸抑制。药流联合刮宫组观察T、P、BP变化及恶心、呕吐、腹痛、头晕、瘙痒等药物不良反应和人流综合征情况，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应。第一次随访：流产后第1周。第二次随访：月经复潮后。内容为流产后阴道出血时间和血量以及月经复

6、潮时间、所需费用。　　1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1流产效果第一组和第二组完全流产率均为100%，无不全流产。两组完全流产率差异无显著性(χ2=0，P>0.05)，两组无继续妊娠发生。　　2.2流产的不良反应第一组Ⅰ级腹痛为6.43%(27/420)，余为无痛。无Ⅱ、Ⅲ级腹痛及人流综合征发生，无循环、呼吸抑制发生。第二组少数出现轻微恶心、呕吐、乏力、腹泻等消化道反应及宫缩痛，其中Ⅱ级腹痛为15.09%(123/815)，余为Ⅰ级腹痛，无Ⅲ级腹痛及人流综合征发生。35例有轻微腹泻，未经处理自行缓解。

7、用药期间生命体征平稳，未出现不能耐受的剧吐、皮疹及过敏现象。两组比较差异有高度显著性(χ2=1118.55，P<0.01)。　　2.3第一组宫口松弛度达36.67%(154/420)，第二组刮宫时宫口松弛度达95.95%(782/815)。两组比较差异有高度显著性(χ2=530.89，P<0.01)。　　2.4随访结果流产后阴道出血时间：第一组完全流产者出血时间为4±3.5天，第二组完全流产出血时间为7±5.2天，两组比较差异有高度显著性(t=12.01，P<0.01)。流产后阴道出血量：第一组完全流产者出血量为15±7ml，第二组

8、完全流产出血量为60±13ml，两组比较差异有高度显著性(t=9.74，P<0.01)。月经复潮情况：