早产低体重儿呼吸暂停的护理体会.doc

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1、早产低体重儿呼吸暂停的护理体会【关键词】,呼吸暂停　　呼吸暂停是早产低体重儿常见的临床症状之一，是指呼吸停止20s或更长时间，多伴有青紫和心率减慢（＜100次/min），是早产低体重儿常见症状，发生率约为23%，在极低出生体重儿为49%［1］。若不及时处理，机体长时间缺氧，可导致脑细胞死亡，造成不可逆的脑损伤。为了更好地控制呼吸暂停，我科对82例早产低体重儿进行严密地观察和及时有效地救治。现报告如下。1临床资料我科2006年1～6月共收治82例早产低体重儿，发生呼吸暂停22例，发生率26.8%。其中男16例，女6例，最小胎龄27+5周，平均胎龄

2、33+3周。出生时体重1100～2300g，平均1850g。所有患儿均伴生活能力低下、肺炎或HIE等疾病。2发生呼吸暂停的原因2.1原发性呼吸暂停出生时由于早产体重低，呼吸中枢发育不完善，呼吸调节障碍而引起，随着日龄的增长及呼吸功能逐步完善，这种呼吸暂停逐渐减少。2.2胃食管反流胃反流是由胃运动功能紊乱引起的。新生儿尤其是早产儿由于解剖生理特点，临床上以呕吐为主，是引起新生儿呼吸暂停的主要原因之一。另外，早产儿由于呼吸中枢未发育成熟，胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器，反射性引起喉部支气管痉挛，也可发生呼吸暂停及心动过缓，窒息甚至猝死。2.3睡眠体

3、位颈部弯曲，气管受压可诱发呼吸暂停。2.4其他体温波动过大、原发性疾病的影响、严重的继发性感染、颅内出血、肺部疾病等。3呼吸暂停的监测3.1严密的病情观察及心电监护＜35周的早产儿都有发生呼吸暂停的可能，应该严密监测患儿的心率、呼吸及经皮血氧血饱和度，一旦仪器报警，应立即观察病人情况，有无呼吸暂停，面色青紫，心动过缓及呼吸道阻塞等情况，查明报警原因，及早发现呼吸暂停，及时处理。3.2胃食管反流引起的呼吸暂停多发生在生后48h以内，3～5天常多见，故一周内应严密观察有无呕吐、胃食管反流，腹胀等喂养不耐受的情况。3.3体温监测保持体温的恒定，使体温

4、波动范围上下不超过0.5℃。33.4加强原发病的观察对各种可引起呼吸暂停的疾病如颅内出血、继发感染、抽搐、贫血等都应严密观察及积极治疗。4护理体会控制呼吸暂停的关键在于能及时发现呼吸暂停并及早干预。对早产低体重儿呼吸暂停的观察处理是严密观察病情，加强监护，同时保持呼吸道通畅，维持体温稳定，合理喂养，防止感染，加强对原发病的观察和治疗。4.1呼吸暂停的预防4.1.1体温管理由于早产低体重儿的体温调节中枢发育不全，皮下脂肪薄，易散热等原因，其体温极易受环境温度的影响，应根据患儿的中性温度，调节暖箱温度，同时各项护理操作均应集中进行，以免引起体温波动

5、过大。4.1.2呼吸道管理保持呼吸道通畅是抢救早产低体重儿呼吸暂停的重要措施之一，护理时应将患儿头部放在中线位置，肩部及颈部垫以小软枕，使颈部自然伸展，减少上呼吸道梗阻，及时吸出呼吸道分泌物，每次吸痰压力200～300mmHg，时间＜10s，吸痰时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，增加感染机会。4.1.3预防感染早产儿抵抗力低应严密注意消毒隔离，病室每日空气消毒器3次，每次30min，2次/d开窗通风每次15min，医护人员接触患儿前应严格洗手，尽量减少人员进入病室，保暖箱每天用消毒液擦拭，每周更换1次电箱。4.1.4合理营养早产低体重儿各种消化

6、酶不足，消化吸收能力差，如吸吮及吞咽能力不足者应采取鼻饲管喂养。如吸吮及能力不协调者可采取滴管喂养，慢慢过渡至奶瓶喂养。喂奶后取右侧卧位，抬高上半身，防止呕吐，如发现胃食管反流致呼吸暂停，应将胃内容物吸净并暂停喂养。奶后严密观察患儿面色的变化、肌张力及腹胀情况。4.1.5观察腹胀及排便情况患儿腹胀，排便用力，增加腹压管均可造成呼吸暂停，如24h未排便，应采取相应措施，用小儿开塞露肛塞通便，另外还进行腹部按摩来促进胃肠蠕动，减少呕吐和胃食管反流的发生。4.2呼吸暂停的急救措施4.2.1对可能发生呼吸暂停的早产儿应加强观察，有条件者可使用呼吸监护仪

7、监测。呼吸暂停发生时应给予触觉刺激，如轻弹足底、托背等，使患儿啼哭，激发呼吸。如呼吸道内有分泌物或奶汁者应先彻底清理呼吸道。4.2.2药物治疗若呼吸暂停反复发作，应给兴奋呼吸中枢药物：氨茶碱（含茶碱85%），首次负荷量5mg/kg，20min内静脉注射。12h后给予维持量2.5mg/kg，每隔12h静滴。也有报道纳洛酮0.1mg/kg，氨茶碱2～4mg/kg加入10%GS中静滴，q12h交替使用治疗呼吸暂停，疗效满意。4.2.3同时针对原发病进行治疗3如维持体温在正常范围，纠正低氧血症或酸中毒，纠正低血糖和高胆红素血症，保持呼吸道通畅等。4.2

8、.4对频敏发作的呼吸暂停用药物治疗无效，可使用CPAP正压通气治疗，压力为0.294～0.392kPa（3～4cmH2O），氧浓度为21%～40%，如