早产低体重儿的护理体会谭琼

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1、早产低体重儿的护理体会谭琼四川省南充市中心医院儿科637000【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】2096-0867(2016)-08-336-02早产儿是指胎龄<37周的活产新生儿，其中体重<2500g为低出生体重儿，<1500g为极低出生体重儿,<1000g为超低出生体重儿【I】。中国早产儿的死亡率为12.7%〜20.8%【2】。近年来，随着新生儿重症监护室(NICU)的建立以及医护质量的提高，早产儿尤其是极低体重儿及超低体重儿存活率明显提高，同时也增加了存活者各种功能障碍的发牛.率。我

2、科通过不断提高新生儿的呼吸管理能力、开展PICC新技术及发育支持护理等，在早产儿护理管理工作中取得不小的进步与成绩，现就早产儿、超低出生体重儿的护理体会总结如下。一、资料与方法资料：我科2010年1月-2015年2月收治的10例早产儿，体重1000g以下2例，体重1000g--1500g5例，大于1500g3例。其中剖宫娩出4例，自然分娩6例;单胎6例，双胎2例;男6例，女4例;平均出生体质量(1465.0±281.5)g,平均胎龄(31.l±l.3)周；主要疾病种类括新生儿肺炎6例，新生儿呼吸窘迫综合征2

3、例，新生儿败血症1例，支气管肺发育不良1例。患儿共同症状：体重低，体温不升，反应差，哭声微弱，口吐白沫，吸吮力差，口唇及肢端发绀，四肢末梢厥冷。所有患儿均给予了保暖、防治出血、抗感染、胃肠内外营养等综合支持治疗，住院时间为(31.4±9.6)d,岀院平均体质量(2145.8±2.8)g。方法：回顾性分析和总结10例早产儿、低出生体重儿的临床治疗和护理方法。二、结果治愈出院7例，转院1例，自动出院1例，放弃治疗（死亡）1例。三、分析方法1、呼吸管理本资料显示10例危重早产儿生后均有不同程度呼吸闲难，在保持呼吸

4、道通畅情况下,给予肺泡表面活性剂后根据患儿情况使用nCPAP或者机械通气。使用nCPAP者每天行鼻腔粘膜护理，人工鼻贴保护鼻部。对机械通气患儿定吋翻身、叩背，痰多者，可先行雾化吸入再拍背。我们使用小号面罩叩背，通过叩背使痰液脱落排入气道有利于吸出。吸痰吋动作轻柔，严格执行无菌技术操作，先气道后口腔，由2人协作完成,妥善固定气管导管，每次吸痰时间<15S。痰液粘稠者，以0.5〜1.OmL火菌注射用水行气管内灌洗，稀释痰液，保证吸入气体的有效湿化。由于早产儿呼吸中枢发育不成熟、吸吮与吞咽缺乏或不协调、吸吮与呼吸不协调、胃食管反流、动

5、脉导管未闭等均可导致呼吸暂停，床旁备齐抢救用物。一旦发生呼吸暂停立即给予托背或弹足底，如不能缓解，即给予呼吸气囊加压吸氧，必要时砬用氨茶碱、咖啡因等药物兴奋呼吸中枢。密切观察患儿的反应、肤色、呼吸频率节律及胸廓运动等。根据患儿血气分析结果决定给氧浓度，维持SP02在87%〜92%。以免用氧吋间过长引起患儿肺、眼、脑的损害。2、体温护理2.1严密监测体温变化因早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，且棕色脂肪含量少，易出现体温不升及硬肿症。每日测体温6次，如发现异常，及时通知医生，配合处理。2.2保暖管理保暖贯穿于娩出前后的各个环节。

6、维持产房（手术室）及早产儿室的温、湿度维持在24°C〜28°C，55%〜65%。对于体重<2000g者应入暖箱，箱温原则按出生体重、生后日龄和室温调节在32°C〜35"C,最高>37°C,即生后第I天箱温可调至33°C,体重<1000g者在34°C〜35°C，<1500g者在33°C〜34°C，7--10d后逐渐调低。腋温维持在36°C〜36.5°C,肛温36.5°C〜37°C,24h温差相对湿度维持在60%〜80%,体重越小，要求湿度越高，因它减少皮肤和呼吸失水，减慢空气流速，有利于保暖和减少体重下降【3】。

7、再次，由于早产儿易发生肺透明膜病，而且不显性失水是足月儿的一倍，在早产儿脱离母体后生理功能正处于调整时期，因此暖箱湿度应尽量接近宫内温度。通过10例早产儿、低体重儿的护理，我们认为暖箱湿度调节在70%〜80%较为适宜，但湿度增加会导致细菌繁殖，因此位加强暖箱消毒。另外工作中的我们采用“鸟巢护理”，因“鸟巢”四周有柔软的绒布环绕，患儿感觉似在母亲的子宫里，满足了早产儿的生理需求；减少开箱门吋的空气对流，避免环境温度的波动，给极低出生体重早产儿一个较为稳定的中性温度环境，且“鸟巢”的大小可使其活动范围局限，活动量减少，降低了能量的消耗，促

8、进其生长【3】。患儿体表覆盖保鲜膜、机械通气治疗吋注意吸入气体的温湿化也是维持体温的奋效措施。3、感染管理由于早产儿特异性及非特异性免疫功能发育不成熟，极易继发各种感染，故需加强NICU病房管理，严格执行保护性隔离制度、