早产低体重儿护理

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1、早产低体重儿护理何秀英（广两鹿寨县人民医院儿科545699）【摘要】木文介绍了早产极低体重儿常见症状，对其临床护理管理（环境管理、呼吸管理、喂养管理）及其新型护理方法（新生儿PICC技术、抚触、“袋鼠式护理”、“鸟巢”护理）进展进行讨论总结，目的是应用新护理方法，促进早产低体重儿正常生长发育，减少并发症，提高其成活率。【关键词】早产；低体重儿；临床管理；常见症状；护理方法【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）21-0253-02.1八—刖目近年来，

2、随着围产医学的发展，产科医疗水平不断提高,而产妇的社会心理、生理压力H益增加，早产低体重儿的比例不断上升，成为目前新生儿监护室收住的常见病种。资料显示，其病死率是足月儿的10倍［1］。因此，掌握早产低体重儿常见症状，加强临床观察和临床护理管理，不断探索护理新方法，是改善早产儿的预后，减少相关并发症，提高早产儿生存质量的关键。近年来国内外护理工作者对早产低体重儿护理进行了广泛研究，并取得护理新进展，现综述如下：1.常见症状在早产低体重儿的治疗护理过程中，由于患儿各器官及生理功能发育不良,极易产生一

3、些危及患儿生命的症状，如呼吸暂停、体温不升、腹胀、呕吐、肺岀血、黄疽等。了解这些症状，并在临床上采取预防措施，有利于帮助此类患儿顺利度过危险期，减少并发症，提高成活率。1.1呼吸暂停早产儿因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，肺表面活性物质少，呼吸功能不稳定，于生后3〜5天内易发生呼吸暂停和青紫，胎龄越小，发生率愈高，尤其是在体温过高或过低吋，喂奶后和咽喉部受到刺激时极易发生呼吸暂停，当呼吸暂停吋间超过20秒，临床上就会出现脸色青紫、反应差、心跳减慢等一系列危及生命的缺氧症状，是一种危重症状，这是导致

4、早产儿死亡的常见原因之一。1.2体温不升早产低体重儿由于体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活动少，自身产热少，易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致体温不升，甚至硬肿症。1.3腹胀、呕吐早产儿吸吮力和吞咽反射差，胃处水平状、容量小，且其消化和吸收能力弱，易发生呛咳、溢奶、腹胀、呕吐，如果处理或护理不当，可能造成窒息或疾病变得更加复杂等严重后果，以及由于铁、维生素D等营养物质缺失发生贫血、佝偻病等疾病。1.4肺出血早产儿肺出血占新生儿肺出血72.9%[2]。发生肺出血可能与早产和低体重

5、、缺氧和酸中毒、感染、低体温等因素冇关。如患儿呼吸系统症状和体征如气促、呻吟、发绀、三凹征等呼吸闲难和缺氧症状突然加重，出现肺部啰音、肺野透亮度减少等改变，应高度警惕肺出血。1.5黄疸旱产儿肝脏不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，生理性黄疽出现早，黄疽持续吋间长，易引起核黄疽，多发生在生后1周左右，其高危因素有极低体重儿、低体温、窒息、酸中毒、低蛋白血症、败血症等，临床上要动态监测胆红素值，并遵医嘱给予蓝光治疗可有效防治核黄疽的发生，但疲注意用眼罩、尿布湿遮盖好患儿的眼及会阴部，保持箱内适宜的温湿度。

6、1.临床护理管理旱产低体重儿的护理管理应在做好常规护理如设专人护理、严格消毒隔离，监测指标，加强口腔、皮肤及脐部护理的基础上，重点要做好环境、呼吸、体温、喂养及其病情观察的几个环节护理管理。2.1温度与湿度管理早产低体重儿由于先天性营养及发育不成熟，其体温易随外界环境温度变化而变化，II常因寒冷而导致机体出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、核黄疸、硬肿症、肺大量出血等严重并发症的发生。因此，早产低体重儿生后应立即放入保温箱内进行保暖，根据胎龄、体重及出生日龄调整箱温以维持正常体温，箱温的调节参

7、数参考中性温度，临床上通常初生10天内箱温为34°C,10天后调为33°C,湿度为55%〜65%,室温为24°C〜26°C，在保温过程中，对于体温不升者应每小吋测1次体温，低于或高于正常应每次调高或降低箱温o.5°c〜rc,但每日最高温度与最低温度相差不超过rc,体温正常后，改为每2小时测1次体温。为保持暖箱温度恒定，各种护理操作尽量在暖箱内进行，使患儿体温稳定在36°C〜37°C。2.2声与光的管理祁怕祥等［3】调查表明NICU中高危新生儿是听力障碍的高危人群，噪声可引起早产儿呼吸节律改变，脉

8、搏减弱，强光刺激会影响早产儿内分泌功能，改变生理节律。突然出现的冲击噪声超过82dB可造成早产儿听力障碍［4］,超过60dB会影响睡眠，使体重增加缓慢。因此应保持环境安静，医护人员做到“四轻”，减少声、光刺激，夜间暖箱上盖遮盖布罩，使早产儿有昼夜变化信息。2.3呼吸管理旱产儿呼吸管理的目的在于保持呼吸道通畅，维持奋效呼吸。如患儿出现发钳应及吋清理鼻腔、U咽部及下气道的分泌物，给早产儿肩上垫小肩垫，使苏处于“鼻吸气”卧位，如呼吸暂停者即予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理并报告医生及吋查明原因，遵医嘱