从例医疗纠纷分析医师的临床注意义务

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1、从3例医疗纠纷分析医师的临床注意义务【关键词】注意义务；医疗纠纷；医疗过失【中围分类号】D922．16【文献标识码】B【文章编号】1007—9297(XX)03-0253-02案例资料【案例1】陈××，女，62岁。因“左膝关节被摩托车撞伤1小时”于2oo3年7月21日人市某医院门诊求治。门诊专科体检：左膝关节肿痛、压髌(4-)，浮髌(一)，髌骨上方可见2cmx2cm大小伤口，无出血，右小腿压痛(+)。首诊医师在观看患部X线片后，便做求出了“左膝关节外伤。未熹见明显骨折”的诊断，治疗е上予以活血化淤等药物治品疗。按医嘱治疗近两周后，缚患者关节疼痛仍然存在

2、，Ι于8月4日再次到该医院门曳诊找首次接诊医师复诊．Д主治医生仍未引起足够重视崂，未进一步检查，仅简单珏询问病史后，又做出了维持馓原诊疗方案的意见。3个芍月后(2003年10月3楦1Et)，患者到该市另让一家医院诊断为“胫骨平台鄱陈旧性骨折”。建议行手滋术治疗。XX年5月13日爻，患者以医疗损害为由将瓒首诊医院告上法庭．要求承（担后期治疗费用及其他各项赔偿费用总计7万余元。愤法院受理后，于XX年8癣月19日委托了某鉴定中心濂进行了治疗过错鉴定，鉴定结论为：首诊医院对患者仞的诊疗行为存在诊断失误和由此带来的治疗不及时的眸过错，并且给患者延长了心康复

3、时间带来了痛苦，增加馥了治疗费用。法院于XX鲩年12月27日判决首诊医嗄院赔付患者各种损失1．遑98万元，双方均未上诉。【案例2】患者许××，男浏，78岁。因“前列腺增生懈症并急性尿潴留、复合性福心脏病(老年性心脏病、高隋血压心脏病、房颤)、高血压病”于XX年9月l1」日人住市某院。于XX年菰9月14日行“膀胱造瘘+双侧睾丸切除术”。术后出当晚患者出现发烧。值班医伏师在未诊视病人的情况下撼。便做出了常规退热的处理啸医嘱，直至次日凌晨例行吖早查房时发现患者已出现神坡志不清、不能言语、右侧脶肢体偏瘫，经专科会诊考虑箧为“脑栓塞”，随即给予醮专科诊治。经

4、过近1年的治园疗，患者仍然存在言语障圾碍、右侧肢体瘫痪、肌肉萎缩等情况，患者家属拒绝孓缴纳住院费用及办理小院手タ续。最后在辖地法院的主瞟持调解下，医院一次性赔付患者现金4．5万元，同时免除所有住院欠费。【案例3】患者，张××，女，4l岁。因“颈椎病”于犬[作者简介]张铁铭，男骇，安徽中医学院第一附属医齿院(叉名安徽省中医院)医贮务处副主任。Tlel：榱+86—551-2838庾592；E-mail：zⅦtmahhfyahoo．煨c0m．(211·25傈4·XX年5月l1日入逛省某医院住院治疗。在住院瓿治疗中，患者在静脉使用纠活血化淤中成药后，

5、发生药萘物不良反应，主治医师在弓用常规药物对症处理后。主尻观认为已无大碍，未能按╇照诊疗规范和该药物说明书沤对患者肝肾功能进行检测陇和治疗，十余天后，患者出嬗现黄疸和肝部不适。在外涣院检查诊断为“重症药物性湫肝炎”．转入专科医院住雇院治疗，经半年多的治疗，患者现已痊愈。在外院住哙院期间共自费支付住院费用2万元。为此患者对医院的诊疗提出异议，要求医院薛承担后期的住院费用中的庐自费部分，经医患双方协商锗同意一次性赔付患者2万湓元。讨论目前。我国法＆律对医疗损害的归责采用过钟错责任原则，即医疗机构眉及其医务人员只有在对医疗轻损害的发生存在医疗过错桉且该

6、过错导致损害后果的情牲况下才承担民事责任，无过错不承担责任。医疗侵权仅限于过失的过错形式。皂从归责意义上说，过失的核Ｚ心在于行为人违反了对他人的注意义务并造成对他人敢的损害，因此，行为人对谤受害人应负的注意义务的违羌反，是行为人负过失责任檐的依据。临床医师的注意义芘务包括结果预见义务和结つ果回避义务两方面，前者指扶医师应对可能发生的损害庹后果有预见以及将预见后果巅告知患者，而后者是指医借务人员应采取措施避免这种炱损害后果发生及对出现的拿损害后果的阻止。如果应当僬预见损害发生而没有预见及没履行告知，或已经预见而没有采取有效措施避免损害发生及采

7、取积极措施阻剑止后果的扩大，就可认定坫医师存在医疗过失。注意义务以有预见可能或避免结≠果的可能为前提，结果回避悸的义务以结果预见为前提遴，预见义务以结果回避为目淝的。预见义务和避免义务ジ统一于注意义务之中，预见⒖义务是避免义务的前提和先决条件，避免义务是预见珙义务的延伸和归宿。医师攀的注意义务一般表现为法律和规章所规定的具体医疗行д为的操作规程及医界惯例给。此即为医师的一般的具体北注意义务。医师注意义务蜂的基准主要是医疗水准，即啻医师于医疗之际，其学识咏、注意程度、技术以及态度均应符合具有一般医疗专教业水准的医师在同一情况下恰所应具备的标准，具体

8、而泛言，医方在从事诊疗护理行销为时，应具有合理的注意鼎及适当的技术。医疗水准说菝虽然揭示了判断