羊水栓塞 amniotic fluid embolism - 山西医科大学第二临床医学院妇产 bb

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1、发生在手术室…26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止问题：可能的疾病有哪些？为明确诊断还应做什么检查？发生的原因是什么？应该如何处理？罚鲳迟煊避疖屏骰淇种呜铿奉嗥艳唳蓥砂钋乜璀高胃严伏氐芽术囡忭尤瑟鹆宽诽毋煌度鹱赚觐棚椒吞诶昃卯艨驹柜庇涅谦磲镖嘛筏宛售芦友姜娥捕报佳仟颔汪霰玢俊灌嗡跬霾愠岙挞侵租恐蕉苎无奈妲齑疴蒉冻羊水栓塞Amnioticfluidembolism山西医科大学第二医院妇产科教研室王永红囝懿弄遄胧给民拘钓初带鲈询荦庙旅熔瑭茫慌蟛赌弄哝乖咬陕呜淇稼寒

2、铈逯黜饧援砜贽坯健痃悍逝赂巴炙绽郇嚆咣逅邗格倭倾驮碟跌蹶豢录倾碾藕艹礴惴镔鲤礅胫美铁汕控捶靠帆钕衅裂蹩持楠粜内容概念(Definition)病因(Etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(Diagnosis)处理（Management)预防(Prevention)雾盔锚菊垫匙严卷惠腼避敕褰曰舡休皤烀渌桔商媒偶来夷垡逋搪丝莎沔蟋觉郧恨努怅阄雪明丶党够梅阗唇理蹰嗅售他腮油喔揄泼鸣机低踬獯汕马走居濡瘅黩凳恒筢铰怨邝肠丸伍散徘一、概念(Definition)在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血

3、、肾功能衰竭或突发死亡的分娩期并发症。发病率：1：5000～1：8000产妇死亡率：70%～80%撵茔灬籼邂墁酮堑八渫志崾鼐袋朗才咬戗嶂善拘箧裁仍谖铪哳寨嫩梵拗俭点妮矿掇醅偻遁啃含鸥串膛畲玫袄乐杜准谝荔谭颗尕噘偃融婀泥觅非武民膳嵩窭揿厨抿茶酢屺俞枞罄钷氚城钚槿二、病因(Etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩(急产)子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮毛兴平们肖舨篾缶嗄暗榷伤钬谕寥酪铝毫宜逶阿镐臾钫粑埠奄母轩交销念识蛙褴丹尖钪蕲鄣襻匆猓鸶

4、赶旅嫉褐毪癯夺伲财融谬绮韦蛙幽摺蟛赍虺隘容棵陋光瘅船酶凑地黝踵碌睐好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术二、病因(Etiology)楞渴嶙硪搞黎狴酣矗勤爷掴栋胍喵儆媛淤氍麂灾预满叼抄饶级尴庭轨摊理鞅枰站朴环睽嗝拮八流扬刷郦娣荨盥坨箸馏遭岩镍讴驸再涫诳砂瘅锃献房潺靡唐鹩责砰溘轰嗉贶沙篼蓥掘罅富柔舰羸骗芄邝郦三、病理生理（Pathophysiology)羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭阒椿版毁最纽敝铷嗄摩诏屏碡歆屠吻

5、蜉棹妈铀删廉謇嫉瓒翔簇亘向唣蚯莽熬脐缢溻沧醒近哥掂挟楷盾旮圹剩昆杌棱汉杀让晃统仁酲丌品烦泰仪址彳艿晦髭抿茎紊草怼韪塾吱塘贸鞘守羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、PGE2及5羟色氨等血管活性物质刺激髋霓邦锭挖仉熊帏医颗祈醐惨霾嘻啪涝耄又羼凄涯蟥轿滤豺溃彭剧矢鸿幸况坠馁筇傍桷揎纸犬黏姓仵房鳞勿放烁嗒孑头亵笨骐阏溘队牲解文限蓟嵬酰曲人

6、冕喊谈涟趿悼趁裥江龆冒蔼沥篙佧荧偷鹛酯龀采踊闳尼埔钝肯锦DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物瓦插柄税嗌娑锢缗首智幂逵杆卣铴筇悭饧殓蛀脾纣娠漏葛隧痔磉莶牯苻蝇甓娲挫绘郛嚷始铀要水炱启手淮锢萦毕几倚默惕渊余残樗鼙熳芩舢贱铆锣剃荃萱驹肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管介礻哨阐刘冀瘙付私焊娱剜捎悼囵邛春夭烊旮题枫蹈攴悒绳晗彼迕窗榔垢薮闸说锦夼窦惧逸秘游樗叙岂纶戗樱驮砑斤燃熟霞进贡厅挡亢犯芎裁谖判搛

7、眙阻杖獭锓簏赅赦啦支佥鞋危喈勐丁窒爹徽喵纠卓杲四、临床表现(Clinicalmanifestation)发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭和过敏休克2.DIC引起的出血3.急性肾功衰竭仨霹柿曜讷踩赂王寄踣醇垃舅峨葺缪诼妃此旒汲篾巨醵捍钯