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1、AmnioticFluidEmbolism◆女性，42岁，孕38w，G4P3，体重110kg[1]◆妊娠糖尿病，轻度先兆子痫◆有宫缩，拟自然分娩，要求硬膜外分娩镇痛Casereport1.Anesthesiology2012;116:186-92◆麻醉操作顺利◆2ml2%Lidocaine5ml2%Lidocaine，给药前多次回抽无脑脊液和血液，双侧感觉神经和轻度运动神经阻滞◆0.1%Bupivacaine+2µg/mlFentanyl10ml/h泵入，效果佳◆1h后感觉阻滞平面达脐，中度下肢运动神经阻滞◆B超显示胎头枕横位，未入盆，多次尝试胎头外倒转术失败
2、，拟剖宫产，予5ml3%2-chloroprocaine2次(300mg)5min后Casereport◆第二次给药后患者突然呼吸困难，诉前额处感觉异常，数秒后出现癫痫大发作，立即面罩给氧，癫痫发作在20～30秒内自行停止，未予药物治疗◆胎心监测显示FHR从140bpm陡降至80bpm◆癫痫发作停止约5min后，患者迅速出现循环衰竭◆立即行心外按压和气管插管，并予1mg阿托品和1mg肾上腺素静脉注射，生命体征无改善，监护仪显示按压效果不佳Casereport◆患者发生了什么？◆诊断依据是什么？◆该如何进一步处理？Question局麻药中毒？◆Chloropro
3、caine总量＜11mg/kg，不可能引起持续的循环衰竭，尤其在硬膜外效果确切的情况下◆癫痫发作自限性◆Chloroprocaine被血浆假性胆碱酯酶迅速水解，降低了局麻药中毒的可能排除Amnioticfluidembolism(AFE)◆基本情况◆临床表现◆发病机制◆诊断◆治疗◆1926年Meyer首例报道一名产妇分娩时突然死亡，尸检在其肺血管内发现了一些胎儿碎片[1]历史◆1941年Steiner和Lushbaugh认为这些表现为突然循环衰竭的产妇死因与AFE有关[2]◆近20年对AFE的发病机制有了更多的了解1.BraMed1926,2:301-32.J
4、AMA1986,255:2187-203◆AFE是罕见而致命的产科急症◆发病率：北美6.1~7.7/100,000[1,2]英国2/100,000[3]基本情况1.Lancet2006,368:1444-82.AmJObstetGynecol2008,199:49-83.ObstetGynecol2010,115:910-7◆死亡率高，西方国家AFE占产妇死因的5~15%[1]◆在美国，AFE已成为引起产妇死亡的主要原因之一[2]◆早期研究显示死亡率61~86%，最近研究死亡率13~26%[3-5](可能与早期诊断和更好的复苏措施以及病例纳入标准的改变有关)基
5、本情况1.AmJObstetGynecol2009,201:445-132.BestPractResClinObstetGynecol2008,22:517-313.AmJObstetGynecol2008,199:49-84.ObstetGynecol2010,115:910-75.AnesthesiolClinNorthAmerica2003;21:165-82◆新生儿死亡率10%[1-3]◆最常发生于分娩和产后即刻，也有报道发生于产后48小时[4]◆临床表现严重程度不一，从亚临床表现至死亡基本情况1.BJOG2005,112:1625-92.AmJObs
6、tetGynecol1995,172:1158-673.Anesthesia2011,66:3-64.AmJObstetGynecol2009,201:445-13◆AFE症状和体征涉及多个器官系统◆急性呼吸困难或者突然烦躁焦虑是最常见的先兆症状，约10~50%的AFE患者有癫痫发作[1,2]◆前驱症状之后迅速出现循环衰竭◆最早的体征是急性胎儿窘迫临床表现1.AmJObstetGynecol2009,201:445-132.ObstetGynecol2010,115:910-7AFE的可能临床症状和体征◆急性呼吸困难和/或紫绀◆突然心动过速◆低血压◆急性躁动，
7、焦虑或精神状态改变◆癫痫发作◆DIC◆脉搏氧饱和度值突然下降◆气管插管患者呼末二氧化碳消失◆ECG显示ST段改变，右室高张力◆胎儿窘迫呼吸系统神经系统血液系统心血管系统临床发生过程早期：精神状态改变，呼吸困难，循环衰竭中期：凝血障碍和出血，4~50%的AFE发生晚期：组织损伤和终末器官系统衰竭产妇高龄产妇先兆子痫/子痫外伤糖尿病胎儿宫内死亡宫内窘迫巨大胎儿妊娠相关前置胎盘胎盘破裂剖宫产近期羊膜穿刺羊水被胎粪污染子宫过度扩张绒毛膜羊膜炎引产术羊膜破裂子宫破裂宫颈撕裂羊膜腔灌注自体血回收AFE危险因素◆排它性诊断◆围产期患者出现急性循环衰竭、呼吸困难或者缺氧、DI
8、C和/或精神状态改变，在排除其他因素后
