羊水检验The Examination of Amniotic Flu

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1、羊水检验TheExaminationofAmnioticFluidKEYPOINTS1.Alterationsofcolorandclarityandthesignificance.2.Evaluationindexesoffetalmaturityandthesignificance.3.Methodologyassessmentandqualitycontroloffoamstabilitytest.4.Examinationindexesoftoxoplasma,others,rubellavirus,cytomegalovirusandherpessimplexvirus(TO

2、RCH)infection.5.Evaluativeindexesoffetaldysplasiaandthesignificance.前言功能：保护母体和胎儿。水----组成：溶质--有机物----无机盐----细胞---98%～99%1%～2%50%50%极少量一、标本采集羊膜穿刺多由妇产科医师进行。第一节　标本采集与处理标本采集量:标本采集最佳时间：①诊断遗传性疾病---②诊断Rh溶血症----③评估胎儿成熟度--妊娠16～20W。妊娠26～36W。妊娠晚期(≥35W)。10～30ml。第二节　羊水理学检验一、量【参考范围】①妊娠8周：5ml。②妊娠10周：30ml。③妊娠20周

3、：400ml。④妊娠38周：1000ml。⑤足月妊娠：800ml。⑥过期妊娠：＜300ml。【临床意义】羊水过多（polyhydramnios）：妊娠任何时期羊水量＞2000ml。羊水过少（oligohydramnios）：妊娠足月时羊水量＜300ml。1．羊水过多的原因①胎儿畸形②多胎妊娠③孕妇和胎儿疾病④胎盘和脐带病变2．羊水过少的原因①胎儿畸形②过期妊娠③胎儿宫内发育迟缓④羊膜病变二、颜色与透明度①妊娠早期：无色或淡黄色、清晰、透明；②妊娠晚期：乳白色、清晰或稍混浊。【临床意义】黄绿色:表示羊水中混有胎粪，为胎儿窘迫的现象。棕红色或褐色:多为胎儿已经死亡。金黄色：可能为母婴血型不

4、合所引起的羊水中胆红素过高。粘稠拉丝的黄色:表示妊娠过期或胎盘功能减退。混浊脓性或带有臭味者：表示宫腔内已有明显感染。【检测原理】羊水中的肺泡表面活性物质饱和磷脂是既亲水又亲脂的两性物质，在乙醇中振荡后形成的泡沫可维持数小时，并形成稳定泡沫层。而其他物质形成的泡沫，能被乙醇消除。用于诊断胎儿肺成熟程度。三、泡沫试验【参考范围】阳性（稀释度为1∶1和1∶2的两管液面均出现泡沫环）。【临床意义】临床上只进行稀释度为1∶1和1∶2的泡沫试验。若2管液面均出现泡沫环为阳性，则提示L/S比值≥2.0，表示胎儿肺成熟。若仅第1管液面出现泡沫环，为临界值，L/S比值在1.5～2.0之间。若2管液面均

5、未出现泡沫环为阴性，L/S比值≤1.49，提示胎儿肺未成熟。第三节：羊水化学与免疫学检验一、甲胎蛋白（AFP）【检测原理】火箭免疫电泳法放射火箭免疫电泳法放射免疫法酶联免疫吸附法【参考范围】①妊娠15周：40mg/L。②妊娠32周以后：25mg/L。【临床意义】1．AFP减低见于葡萄胎、唐氏综合征。2．AFP增高①开放性神经管缺陷的胎儿。②脐膨出、消化道畸形胎儿。③先天性肾病、先天性食管闭锁、胰腺纤维囊性变、双胎、死胎等。④染色体异常、糖尿病、先兆子痫、母婴Rh血型不合等。⑤羊膜穿刺所致的胎血污染。二、胆碱酯酶【检测原理】ChE测定：丙酰硫代胆碱或乙酰胆碱作为底物，2-硝基苯甲酸为显色

6、剂的速率法或终点法。AChE测定：聚丙烯酰胺凝胶电泳分析法。【参考范围】AChE＜10.43U/L。【临床意义】1.羊水中AChE活性增高与胎儿开放性神经管畸形有高度的相关性。2.AChE/PChE比值：＞0.27者可诊断为神经管缺损，≤1.0者可诊断为开放性腹壁缺陷胎儿。3.AChE活性测定：可纠正羊水AFP的假阳性。三、卵磷脂与鞘磷脂【检测原理】薄层层析色谱法（thin-layerchromatography;TLC）。【参考范围】L/S比值≥2.0。【临床意义】L/S＜1.49:表示肺脏不成熟，IRDS(特发性呼吸窘迫综合征)严重；L/S为1.50～1.99:表示肺脏发育不够成熟

7、，有IRDS可能；L/S为2.0～3.4:表示肺脏已成熟；L/S为3.5～3.9:表示肺脏肯定成熟；L/S＞4.0:表示过熟儿。四、肌酐【检测原理】肌酐与苦味酸反应，生成橘红色的苦味酸肌酐复合物。肌酐测定方法有去蛋白终点法和速率法。【参考范围】妊娠37周：＞176.8μmol/L。【临床意义】判断胎儿肾脏成熟度，准确率高。妊娠37周时，羊水肌酐：＞176.8μmol/L提示胎儿肾脏成熟；为132.6～176.7μmol/L为临界值；＜132.5