羊水检验-医学ppt课件

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1、羊水检验羊水检验概念羊水（amnioticfluid）妊娠时羊膜腔中液体来源妊娠早期：母体血浆经胎膜透析胎儿脐带、胎盘表面羊膜及未角化胎儿皮肤产生透析液妊娠中晚期：胎尿（主要来源）动态平衡胎儿与母体之间功能：保护母体和胎儿。水----组成：溶质--有机物----无机盐----细胞---98%～99%1%～2%50%50%极少量l适应证高危妊娠有流产、早产、死胎史者疑胎儿遗传性疾病者亲代有代谢性缺陷病者曾分娩过染色体异常婴儿者高龄孕妇确定性连锁遗传病携带者胎儿性别者疑母儿血型不合者妊娠早期受大剂量电

2、离辐射者曾患严重病毒感染性疾病者检查宫内胎儿有无感染者一、标本采集羊膜穿刺多由妇产科医师进行。第一节　标本采集与处理标本项目标本要求妊娠16～20周诊断胎儿遗传性疾病或性基因羊水20～30ml妊娠晚期判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合羊水10～20ml标本送检立即，或4℃冰箱保存，小于24h标本处理1000～2000r/min，离心10min后，上清液作生化检查中期妊娠羊水细胞作染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查晚期妊娠羊水沉淀物作脂肪细胞及其他有形成份检查穿刺时间取决于羊水检查的目的(表)：项目

3、病理颜色透明度正常：妊娠早期：无色透明或淡黄色妊娠晚期：略混浊黄绿色或深绿色：胎儿窘迫，羊水含胎粪金黄色：母儿血型不合，羊水中大量胆红素脓性混浊臭味：羊膜腔感染黄色粘稠：胎盘功能减退、过期妊娠比密：足月妊娠1.007～1.025酸碱度：7.20～7.60妊娠后期渗透压：230～270mmol/kg粘度：1.75～1.85表羊水理学检查16周：约250ml足月：800ml～1200ml羊水过多（polyhydramnios）＞2000ml：①胎儿畸形：胎儿神经管缺陷：无脑儿、脑膨出、脊柱裂。消化道畸

4、形：食管或小肠闭锁②胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着③孕妇及胎儿其他疾病：糖尿病、ABO或Rh血型不合④多胎妊娠⑤特发性羊水过多：原因不明，孕妇、胎儿及胎盘均无异常2．羊水过少（oligohydramnios）妊娠晚期羊水量＜300ml①胎儿畸型：胎儿先天肾缺如、双肾发育不全、尿道闭锁②过期妊娠：胎盘功能减退③胎儿宫内发育迟缓羊水化学检查水分98%～99%有机物和无机盐：1%～2%有形成分：少量白细胞、胎儿上皮细胞表化学检查项目检查项目妊娠期临床意义电解质（mmol/L）足月妊娠钠34

5、～41钾6.5～6.7氯108～110钙2.25～2.5镁0.41～8.82气体PO2（mmHg）早期PCO233～55（4.4～7.3kPa）后期PCO242～55（5.6～7.3kPa）蛋白质36～40周：达最高超过预产期：下降，故可用作诊断过期妊娠的指标。为母体血清蛋白的1/20。60%～70%为清蛋白。增高：前清蛋白来自胎儿并随胎龄的增长而增高。重症母婴Rh血型不合、死胎及无脑儿时检查项目妊娠期临床意义脂肪脂肪：500mg/L，50%脂肪酸，磷脂30～45mg/L妊娠后半期：胆固醇0.52

6、～2.48mg/L甘油三脂68μmol/L胆红素28周前：多为未结合胆红素随着胎儿肝脏发育成熟未结合胆红素减少而结合胆红素增加葡萄糖2.02～2.76mmol/L37周后：轻度降低来自母体，可以反映胎儿肾成熟程度代谢产物肌酐、尿酸、尿素评价胎儿肾成熟度的指标。检查项目妊娠期临床意义甲胎蛋白16～20周：40mg/L32周：为25mg/L增高：主要见于开放型神经管畸形酶：γ-谷胺酰转移酶、肌酸激酶、胆碱脂酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等。酶主要来自破坏的羊水细胞和少量来自胎儿，常用于胎儿遗传性代谢缺陷病

7、产前诊断激素：蛋白激素、前列腺素、甲状腺激素、甾体激素，等来自胎盘及胎儿胎儿成熟度检验目的：决定选择高危妊娠有利分娩时机；降低新生儿死亡率方法：监测羊水成份变化，评价相关器官功能状况胎儿肺成熟度检查羊水泡沫试验（foamstabilitytest或shaketest）检测原理羊水中肺泡：表面活性物质和磷脂经振荡后所形成的泡沫，在室温下可保持数小时。检测特点最常用床边试验，是间接估量羊水磷脂的方法。操作简单、报告迅速临床应用阳性：两试管液面均有完整泡沫环，表示L/S≥2、胎儿肺已成熟。两管均

8、无泡沫环，示胎儿肺未成熟第1管液面有完整泡沫环，表示L/S＜2薄层色谱法卵磷脂（lecithin，L）与鞘磷脂（sphingomyelin，S）比值测定（L/S）检测原理肺泡表面活性物质能维持肺泡的稳定性。34周前：卵磷脂与鞘磷脂含量接近。35周后：卵磷脂合成明显加快，37周时，达高峰。求出L/S的比值。检测特点临床最早评估胎儿肺成熟度状态的实用化学分析方法，准确性较高，至今仍为参考方法；但费力、耗时临床应用L/S≥2，提示胎儿肺已成熟。L/S1.5～1.9，为临界值，IRDS发