羊水检验的临床评价

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1、羊水检验的临床评价张金波(烟台长岛县人民医院265800)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0053-021羊水色泽临床评价1.1羊水的来源随妊娠期不同而有变化。羊水的量由母体、胎儿和羊水三者之间保持动态平衡。正常妊娠，在早期，羊水主要是由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，羊水的组成除蛋白质和钠的浓度稍低处，与母体血清以及其他部位组织间隙相似；在中期之后，羊水的主要来源为胎儿尿，但脐带、羊膜和胎儿胃肠道和肺呼吸道成分也与羊水的构成有关(因胎儿吞咽、呼吸及排尿功能己建立)。在妊娠早期，羊水

2、量相对较少，可无色透明；至妊娠晚期，羊水量逐增多，稍混浊，呈乳白色因而不透明，时可见片状物混悬于羊水中(脂肪、上皮细胞等)。羊水的主要功能是保护母体和胎儿，羊水检查可了解胎儿的成熟度以及可能的病理情况。1.2羊水外观的改变，可有：(1)黄绿色或浓绿色：表示混有胆粪(胎绿素)，是胎儿窘迫的现象；(2)深黄色：表示胆红素增加，可能有出血症或遗传性红细胞异常；(3)红色：表示有岀血，或胎儿出血，或胎盘剥离；(4)棕红色或褐色：表示宫内陈旧性出血，多为胎儿已死亡；(5)羊水呈黄色且粘稠可拉丝，表示妊娠过期或胎盘功能减退；(6)羊水混浊呈脓性或带有臭

3、味，表示宫腔内已有明显感染。1.3羊水检查，除肉眼能检查的性状，主要需通过：⑴生化检查：如测定卵磷脂(L)及鞘磷脂⑸及计算其比值(L/s)来判断胎儿肺的成熟度等:(2)通过染色体的检查判断先天性遗传性疾病和性别等。1.4羊水穿刺如在妊娠中、晚期进行一般是安全的，但必须强调无菌操作。2羊水脂肪细胞临床评价2.1羊水中的细胞奋两类：一类来自胎儿细胞核小而致密的皮肤脱落的细胞，并伴有无核细胞，另一类来自羊膜，核大。在妊娠12周前，羊水中的细胞甚少，而32周后源自羊膜细胞减少。胎儿足月时无核多角形细胞增多。而羊水中的脂肪细胞出现率，随妊娠周数的增加

4、而逐渐增高，故本试验是测定胎儿皮肤成熟度的指标。2.2羊水脂肪细胞出现率，(1)>20%,即表示胎儿皮脂腺成熟;(2)10%〜20%为可疑；(3)<10%为未成熟；(4)>50%为过度型。(5＞如羊水脂肪细胞超过10%,妊娠期则已在36周以上，故本试验冇肯定孕龄较高的实际意义。2.3本试验应取羊水离心沉淀物涂片染色，镜下计数200〜500个细胞并计算含桔黄色细胞百分数。3羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值临床评价3.1胎儿的器官成熟中，肺的成熟相当晚。胎儿肺泡表面的活性物质含冇脂类，脂类的人部分是磷脂，即卵磷脂和鞘磷脂。卵磷

5、脂是肺表面活性剂的主要成分，能维持肺泡的稳定性，且可进入羊水中。在妊娠35〜37周吋，卵磷脂的合成达高峰，因而羊水中的含量亦上升，而鞘磷脂在整个妊娠期无明显变化，因此通过检测卵磷脂和鞘磷脂及其比值可判断胎儿肺的成熟度。3.2测定L/S的方法有三种：重量法、密度法和面积法。L/S与胎儿肺脏发育关系：(1)L/S<l：表示肺不成熟，胎儿呼吸窘迫综合征严重(RDS);(2)L/S=1.5〜1.9:表示肺不够成熟，有RDS;(3)L/S=2.0〜3.4表示肺成熟，一般无RDS;(1)L/S=3.5〜3.9:表示肺肯定成熟；(2)L/S>

6、4.0,表示过熟儿。3.3在L/S测定方法中，密度法须昂贵的密度计，重量法不够可靠，面积法、薄层色谱层析测定法应用较普遍。L/S比值法虽冇较高的可靠性，但实验条件要求较高。检测肺成熟度的方法还有羊水泡沫试验(较简便)以及羊水吸光值测定法(准确率较低)。在L/S比值界于临界值吋，最好与羊水泡沫稳定试验及磷脂酰甘油测定一起分析，更有助于观察胎肺成熟水平，降低新生儿死亡率。4羊水泡沫试验临床评价4.1磷脂是羊水中肺表面活性物质，既具冇亲水性又具亲脂性。将羊水加乙醇在试管中振荡后在空气和液体界面可出现稳定的泡沫层。而羊水中的蛋白质、胆盐或游离脂肪酸

7、，虽也能形成泡沫，但乙醇能排除不饱和磷脂碱所形成的泡沫。4.2本试验的结果判断阳性，为试管液面周围出现•-层环状泡沫，表示胎儿肺已成熟(临床符合率达75%);阴性，不出现泡沫或泡沫出现后就立即消失。4.3在判断胎儿肺成熟度的方法中，羊水泡沫试验准确率可达98.5%〜99.3%，故适宜基层医疗单位应用。4.4本试验在标本收到后应立即试验，否则，应置于0〜4"C冷藏；操作吋应用力振荡，因肺表面活性物质越多，泡沫产生越多，阳性程度也越高。5羊水肌酐临床评价5.1羊水中肌酐水平高低，代表胎儿在发育中肾脏对肌酐廓清作用的强弱。随着妊娠的进展，胎儿肾脏

8、发育、功能逐渐成熟，自母血的肌酐通过胎盘循环经胎儿肾脏排泄于羊水中。故从妊娠中期起，羊水中肌酐逐渐增加。所以，本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度，也是反映胎儿成熟度的一种较为可靠的