临床病例讨论-羊水栓塞

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1、山东省千佛山医院临床病例讨论——羊水栓塞王莉山东省千佛山医院第1页山东省千佛山医院入院情况xxx，女，29岁,因“停经9+月，无产兆”于2010.5.5收入院平素月经规律，3天/28天，末次月经:2009.7.29，预产期：2010.5.6。查体：T36.6℃、P88次/分、R22次/分、BP120/80mmHg，身高：159cm，体重98kg，水肿（+++）产科检查：宫高41cm，腹围118cm，胎心140次/分，LOA，无宫缩。骨盆外测量：髂棘间径28cm，髂嵴间径31cm，骶耻外径23cm，坐骨结节间径9cm。阴道检查：宫颈长约1.5cm，质中，位置

2、中后，宫口未开，先露-3。未见羊水流出。第2页山东省千佛山医院入院情况---辅助检查B超示（2010.4.26本院）：双顶径9.4cm，股骨长7.5cm，胎盘位于子宫后壁，分级II级，羊水指数15.2cm。血常规：WBC10.87×109/L,N%69.8%，HB115g/L,PLT264×109/L。凝血四项：正常。心电图、尿常规、肝肾功等常规检查正常。入院诊断：39+6周妊娠待产G1P0L0A0LOA妊娠合并肥胖第3页山东省千佛山医院诊疗经过孕妇负担重，要求引产，给予小剂量缩宫素引产2天未成功。入院第3日，孕妇及家属拒绝试产，劝阻无效，于当日15

3、:00在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫术以ROA位助娩出一足月女婴，体重3640g，手术顺利15:50术毕患者安返病房，神志清，偶有干咳，血氧饱和度100%，心率88次/分，血压101/72mmHg。第4页山东省千佛山医院诊疗经过骤起发病:术后1小时（16:50）产妇突然出现胸闷、憋喘、干咳频繁，外周血氧饱和度逐渐下降：90%、80%、70%。、50%处理：立刻给予面罩加压给氧，地塞米松20mgiv，氨茶碱0.25giv.drip，喘定0.25giv.drip，阿托品1mgiv。病情继续加重：17：15血氧饱和度30%，心率125次/分，血压110/68mm

4、Hg，产妇憋喘较重，口唇及四肢末梢紫绀，听诊双肺底部有湿啰音。宫缩好，阴道流血不多。急查血常规：WBC17.87×109/L，N%79.8%，HB108g/L，PLT264×109/L。凝血全项大致正常。动脉血气分析PH7.09，PO232mmHg，血钾4.8mmol/L第5页山东省千佛山医院诊疗经过组织抢救：西地兰0.2mgiv，速尿20mgiv，地塞米松10mgiv；静滴氨茶碱0.25g、地塞米松20mg、罂粟碱90mg。5%碳酸氢钠100mlivdrip纠正酸中毒，啡3mgiv改善肺水肿。同时：吸痰、清理呼吸道、气管插管、呼吸机辅助呼吸18：38血氧

5、饱和度逐渐上升至98%，心率116次/分，血压130/80mmHg，呼吸19次/分，术后尿量共1400ml。转ICU继续监护治疗。ICU监护2天病情平稳，转回产科，拆线出院。第6页山东省千佛山医院体会羊水栓塞多发生在分娩或剖宫产过程中，特别是胎儿即将娩出或产后短时间内，该患者剖宫产术后1小时极起发病：急性左心衰竭、肺水肿、呼吸窘迫综合征，考虑为羊水栓塞并相应治疗有效。该患者一直无凝血功能障碍、DIC表现，考虑为发现及时，在心肺功能衰竭阶段抢救成功。组织相关科室会诊，多专业合作。第7页山东省千佛山医院第8页