认识呼吸衰竭与休克

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1、呼吸衰竭与休克认识呼吸衰竭和休克多种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停结局的比较认识呼吸衰竭和休克核心知识和技巧认识呼吸困难和潜在的呼吸衰竭认识休克决定呼吸困难、呼吸衰竭、和休克的优先治疗认识呼吸衰竭和休克认识呼吸衰竭和休克该病人是呼吸衰竭还是休克认识呼吸衰竭和休克该病人是呼吸衰竭还是休克快速的心肺功能评价体格检查生理状态的分级确定优先给予的处理认识呼吸衰竭和休克维持生命主要功能ABCS维持生命主要功能途径目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulati

2、on)灌注认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的主要异常气道通气呼吸氧合循环灌注认识呼吸衰竭和休克呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善恶化潜在呼吸衰竭很可能为呼吸衰竭认识呼吸衰竭和休克潜在呼吸衰竭认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-气道气道通畅气道可维持无气管插管时气道不能维持认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-呼吸呼吸频率呼吸费力程度/呼吸力学气体进入情况皮肤颜色和温度认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-呼吸评价呼吸频率、费力程度和呼吸力学潮气量（VT）每分通气量（MV）MV=VT×

3、RR认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-呼吸认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-呼吸认识呼吸衰竭和休克休克的主要异常气道通气呼吸氧运输循环灌注认识呼吸衰竭和休克心血管参数之间的联系前负荷搏出量心肌收缩力后负荷心输出量心率血压全身血管阻力认识呼吸衰竭和休克心输出量=心率×搏出量不充足代偿增加心率增加外周血管阻力可能增加搏出量认识呼吸衰竭和休克出血的血流动力学反应图认识呼吸衰竭和休克失代偿性休克以下几种情况发生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可能导致不可逆性休克认识呼吸衰竭和休

4、克休克患儿认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-循环心率全身灌注血管搏动皮肤灌注意识水平尿量血压认识呼吸衰竭和休克正常儿童的心率年龄心率范围新生儿~3月85~200次/分3月~2岁100~190次/分2岁~10岁60~140次/分认识呼吸衰竭和休克中央和远端血管搏动的触摸认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-循环皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀认识呼吸衰竭和休克毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒认识呼吸衰竭和休克伴有意识障碍的休克患儿认

5、识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-循环意识水平的分级A-Awake清醒V-Responsivetovoice对声音刺激有反应P-Responsivetopain对疼痛刺激有反应U-Unresponsive对刺激无反应认识呼吸衰竭和休克肾脏灌注尿量（正常1~2ml/Kg.h）反映肾小球滤过率反映肾血流反映重要脏器的灌注认识呼吸衰竭和休克关于血压的问题血压可提供那些信息那些情况是血压偏低认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价体格检查-循环年龄收缩压（mmHg）的第5百分位值0~1月601月~1岁70大于1岁70＋年

6、龄×2认识呼吸衰竭和休克总结：休克时的主要体征早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压认识呼吸衰竭和休克儿童休克的各个阶段早期晚期存活立刻死亡死亡脏器功多器官能完整功能衰竭认识呼吸衰竭和休克患儿死于全身水肿-多器官系统衰竭认识呼吸衰竭和休克休克病因低血容量血流异常分布感染性过敏性神经源性心源性（包括心律失常）认识呼吸衰竭和休克心肺功能衰竭的定义以下几方面的功能缺陷通气氧合灌注导致濒死前的呼吸心率减慢心跳呼吸骤停认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价气道通气呼吸氧运输循

7、环灌注认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价生理状态的分级功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭休克代偿失代偿心肺功能衰竭认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-确定优先处理的情况功能稳定进一步检查给予合适的特异治疗重复评估认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-确定优先处理的情况潜在呼衰与看护人员共处保持舒适体位给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监

8、测认识呼吸衰竭和休克很可能的呼吸衰竭与看护人员分开开放气道予100%的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路患儿与专业人员舒适的呆在一处认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-确定优先处理的情况休克给予纯氧，确保气道通畅和足够的通气建立静脉通路扩容监测氧合、心率和尿量应用血管活性药认识呼吸衰竭和休克快速心肺功能评价-确定优