呼吸衰竭休克的识别与治疗.ppt

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1、ShanghaiChildren’sMedicalCenter危重病患儿病情恶化发展途径各种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止ShanghaiChildren’sMedicalCenter核心知识及技能识别潜在呼吸衰竭、可能呼吸衰竭、真正的呼吸衰竭识别休克潜在呼吸衰竭、呼吸衰竭、休克的处理要点心肺功能-快速评估体检ABC法则生理状况评估初期处理要点快速评估应在30秒钟内完成ShanghaiChildren’sMedicalCenterShanghaiChildren’sMedicalCente

2、r呼吸衰竭定义：由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发性病变，最后引起通气和/或换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能满足机体代谢需要，出现缺氧和/或二氧化碳储留。动脉血气显示PaO260mmHg，PaCO250mmHg，酸中毒（PH<7.35）。ShanghaiChildren’sMedicalCenter呼吸衰竭临床表现：呼吸频率增加呼吸困难缺氧各脏器功能受损快速评估法－ABC法则ShanghaiChildren’sMedicalCenter呼吸衰竭ABC法则维持正常的生命功能途径提

3、供气道通气呼吸氧合作用循环血流灌注ShanghaiChildren’sMedicalCenter呼吸衰竭快速评估－气道(A)通畅可保持通畅需气管插管方能保持通畅ShanghaiChildren’sMedicalCenter呼吸衰竭快速评估－呼吸(B)频率呼吸困难：呼吸艰难程度/呼吸作功（呼吸窘迫）：三凹征、鼻煽、点头呼吸气道通畅程度（肺部呼吸音）皮肤颜色及温度其他脏器功能受损：意识、心率（快慢）、消化道出血ShanghaiChildren’sMedicalCenter呼吸衰竭快速评估－呼吸(B)每

4、分钟通气量（MV）＝潮气量×呼吸频率呼吸频率（RR）潮气量（VT）ShanghaiChildren’sMedicalCenter呼吸衰竭-快速评估治疗好转潜在呼衰潜在呼衰(呼吸窘迫)如体位/供氧/吸痰恶化可能呼衰真正呼衰PaO2PaCO2ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克定义：机体不能输送足够的氧气和代谢营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克ABC法则维持正常的生命

5、功能途径提供气道通气呼吸氧合作用循环血流灌注休克氧输送=动脉氧含量×心输出量动脉氧含量=血红蛋白浓度×1.34×血氧饱和度心输出量=心率×每搏量ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克心血管各参数间的基本关系前负荷每搏量心肌收缩力心搏出量后负荷血压心率体循环血管阻力ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克心输出量＝心率×每搏量不足代偿－增加心率－可能增加每搏量－增加体循环阻力ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克分类代

6、偿性：血压正常失代偿性：代偿机制不能维持足够的心输出量－血压下降不可逆休克：失代偿休克持续恶化ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克快速评估—循环(C)心率体循环灌注脉搏-中央、外周皮肤灌注意识状态尿量血压ShanghaiChildren’sMedicalCenter正常儿童心率年龄范围出生-3月100-200次/分3月-2岁85-190次/分2岁-10岁60-140次/分ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克快速评估—循环(C)心率体循环灌注

7、脉搏-中央、外周皮肤灌注意识状态尿量血压ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克快速评估—循环(C)皮肤血流灌注：四肢温度毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）肤色—红润—花纹—苍白—青紫ShanghaiChildren’sMedicalCenterShanghaiChildren’sMedicalCenter休克快速评估—循环(C)意识状态：A–清醒(Awake)V–对声音有反应(ResponsetoVoice)P–对疼痛有反应(ResponsetoPain)U–无反应(Un

8、response)休克快速评估—循环肾脏血流灌注：尿量(正常1-2ml/kg/h)反映肾小球滤过率反映肾血流量反映重要器官血流灌注ShanghaiChildren’sMedicalCenter休克快速评估—循环(C)血压：正常值范围与脉搏关系ShanghaiChildren’sMedicalCenter各年龄组正常血压第五百分位年龄收缩压(mmHg)0-1月60mmHg>1月-1岁70mmHg>1岁70+(2×岁)mmHg>10岁90mmHgShanghaiChild