呼吸衰竭及休克识别

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1、呼吸衰竭及休克识别各种原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止儿童呼吸停止与心跳呼吸停止造成的后果比较核心知识及技能识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭识别休克有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要点照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？快速评定心肺功能1、体检2、生理状况的分类3、初始处理的要求ABC法则维持正常的生命功能途径提供气道通气呼吸氧合作用循环血流灌注呼吸衰竭的主要异常表现气道通气和呼吸氧合作用循环血流灌注呼吸衰竭的分类潜在性的呼衰治疗（如:体位、供氧）好转恶化潜在

2、性可能呼吸衰竭呼吸衰竭潜在性呼吸衰竭（照片）快速评估心肺功能体检—气道通畅可保持通畅需插管方能保持通畅快速评估心肺功能体检—呼吸频率呼吸艰难程度/呼吸作功气道通畅程度（肺呼吸音）皮肤颜色及温度快速评估心肺功能体检—呼吸（照片）评估呼吸频率、艰难程度及类型潮气量（VT）每分钟通气量（MV）每分钟通气量=潮气量×呼吸频率快速评估心肺功能体检—呼吸（照片）快速评估心肺功能体检—呼吸（照片）休克的主要异常表现气道通气呼吸氧气输送循环血流灌注心血管各参数间的基本关系前负荷每搏量心肌收缩力心搏出量后

3、负荷血压心率体循环血管阻力心输出量=心率×每搏量不足代偿–增加体循环阻力–增加心率–可能增加每搏量血液动力学对于出血的反应（图）失代偿性休克以下情况可产生失代偿性休克代偿机制不能维持足够的心输出量血压下降持续恶化可导致不可逆性休克处于休克中的患儿（照片）快速评估心肺功能体检—循环心率体循环灌注外周脉搏皮肤灌注意识状态尿量血压正常儿童心率年龄范围出生-3月100-200次/分3月-2岁85-190次/分2岁-10岁60-140次/分检测近端、远端脉搏搏动（照片）快速评估心肺功能体检—循环皮肤血

4、流灌注四肢温度毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）肤色—红润—花纹—苍白—青紫毛细血管再充盈（照片）温暖环境下，正常的毛细血管充盈时间<2秒伴有意识抑制状态的休克患儿(照片)快速评估心肺功能体检—循环意识状态A–清醒(Awake)V–对声音有反应(ResponsetoVoice)P–对疼痛有反应(ResponsetoPain)U–无反应(Unresponse)肾脏血流灌注尿量(正常1-2ml/kg/h)反映肾小球滤过率反映肾血流量反映重要器官血流灌注有关血压的问题血压提供了什么信息?怎么样是不适

5、当的血压?快速评估心肺功能体检—循环第五百分位年龄收缩压(mmHg)0-1月60>1月-1岁70>1岁70+(2×岁)回顾休克时的体检结果早期体征(代偿)心率加快体循环血流灌注差后期体征(失代偿)近端脉搏弱意识状态改变尿量减少低血压儿科休克的分期早期（代偿）后期（失代偿）存活立刻死亡延迟死亡痊愈多脏器功能障碍患儿死于—多脏器功能衰竭尽管实行了复苏术（照片）导致休克的原因血容量减少血流分布不当—败血症—过敏—神经原性心源性（包括心率失常）心肺功能衰竭的定义缺陷通气氧合灌注导致呼吸严重困难（呼吸不

6、规则）心动过缓心跳呼吸停止快速评估心肺功能气道通气呼吸氧合作用循环血流灌注心肺功能快速评估的三个方面体检生理状况评估初期处理的要点快速评估心肺功能—生理状况的分类稳定呼吸衰竭—潜在性—可能性休克—代偿—失代偿心肺功能衰竭心肺功能快速评估的三个方面体检生理状况评估初期处理的要点快速评估心肺功能—初期处理的要点稳定开始进一步的检查根据要求提供特殊治疗多次评估快速评估心肺功能—初期处理的要点潜在性可能性呼吸衰竭呼吸衰竭与家长在一起与家长分开舒适的体位保持气道通畅适当供氧100%FiO2辅助通气

7、禁食禁食监测经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度心脏监护心脏监护静脉开放患儿位置舒适且有亲人在旁安抚（照片）快速速评估心肺功能—初期处理的要点休克供氧（FiO2=1.00）保持气道通畅及机械通气静脉开放提供扩容监测血氧、心率和尿量考虑血管活性药物点滴快速评估心肺功能—前期处理的首要方面心肺功能衰竭供氧、机械通气、监测再评估--呼吸衰竭--休克静脉开放病例分析1—3周婴儿来院就诊主诉：呕吐、腹泻体检：喘息样呼吸、心动过缓、青紫属何种生理状况？实施何种初步治疗？病例分析1—心肺功能衰竭插管、机械通气（F

8、iO2=1.00）HR：180；BP:50mmHg（收缩压）中央红润；外周青紫未触到外周脉搏搏动对静脉穿刺无反应属何种生理状况？何种原因引起？病例分析1—对治疗的反应生命体征改善血流灌注仍差胸片心脏大小如何？病例分析2一出生3天的婴儿有激惹、呕吐一次体检：气喘、心动过缓、皮肤青紫属何种生理状况？应实施何种初步治疗？病例分析2-心肺功能衰竭对供氧及机械通气的反应HR:180BP:40mmHg（收缩压）中央红润外周青紫未触到外周血管搏动静脉穿刺无反应属何种生理状况？下一步应实施何种治