休克防治的现代认识

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1、休克防治的现代认识休克（shock）acutecirculatoryfailureofsufficientmagnitudetocompromisetissueperfusion,cellularhypoxiaanddisturptionofnormalmetabolicfunction病理生理有效循环BP组织灌注缺O2代谢紊乱酸中毒微血栓DIC各种细胞质膜破裂细胞自溶组织损伤MODSMOF代偿机制：加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，选择性收缩外周及内脏血管危害因子：酸中毒舒血管介质（组胺、缓激肽），血细胞聚集，溶酶体膜破裂，酸性水解酶溢出，氧合血红蛋白解离曲线右移，细胞功能受损休克

2、的生理模型研究提示tissuehypoxiaresultingfrompoortissueperfusionisthebasicphysiologicdefectofallshocksyndromes传统分类cardiogenicshocktraumaticshockneurogenicshocksepticshock新分类(1975MH,Weil)ClassificationHypovolemic低血容量性Cardiogenic心源性Distributive分布性Obstructive梗阻性HypovolemicBloodlose失血--bloodvolumelose>=20

3、%Injuryofsolidorgans&largevesselsFluidlose失液--extracellularfluidburn,bowelobstruction,diarrheakeypoint--outofcirculationPreloadDiastolicfillingCO(SVR)CardiogenicAnytypeofheartfailure心功能衰竭Myocardialinfarction心肌梗塞Cardiaomyopathy心肌病Severearrhythmia心律失常CHF心源性肺水肿Out&In(flow)瓣膜疾病——systolicfunct

4、ion——diastolicfunction——CODistributiveSepticshock感染中毒性休克anaphylacticshock过敏性休克neurogenicshock神经源性休克adrenalinsufficiency肾上腺功能低下Keypoint--redistributedwithincirculationPreloadSVRor(CO)myocardialdepression(systolic&diastolicfunction)COObstructive流出(入)道梗阻Tensionpneumothorax张力性气胸Pericard

5、ialtemponade心包填塞——diastolicfilling——diastolicfunctionPulmonaryembolism肺动脉栓塞——ventricularafterload——systolicfunction瓣膜疾病Clinicalfeatures临床表现Earlystage早期烦躁不安紧张头晕口渴呼吸浅快面色苍白，皮肤湿冷（肢体）脉搏加快尿量正常或减少血压正常或升高或脉压差缩小Clinicalfeatures临床表现Decompensation失代偿神志淡漠迟钝嗜睡昏迷呼吸费力频数或深慢皮肤苍白湿冷花斑脉搏细弱血压下降脉压差缩小少尿或无尿血压下降-

6、---休克已进展了>90%Diagnosis诊断Shocksuspected临床提示Hypotension血压下降Tachycardia心动过速Peripheralhypoperfusion外周低灌注Oliguria少尿Encephalopathy神经系统症状Diagnosis诊断InitialDiagnosticSteps诊断步骤Directedhistory&PE病史和查体Laboratory:HbWBCPlt(化验指标)PTAPTTABGElectrolytesMgCaPO4BUNCrLactateEKGChestX-ray休克的监测1.一般监测精神、皮肤温度色泽血压脉率脉

7、率/收缩压＝休克指数，正常0.5>1.0-1.5休克>2.0严重休克尿量>=30ml/h2.特殊监测1）CVP5-10cmH2O,<5血容量>20心功能2）PCWP左房、室及肺静脉压6－15mmHg血容量不足肺水肿3）CO及CICO＝SV*HR=4-6L/minCI=CO/体表面积＝2.5－3.5L/min*m24)外周血管阻力SVR＝(MAP-CVP)/CO*80=100-130KPa*S/L2.特殊监测5)SvO20.756)DO2和VO2计算DO2＝1.34×SaO2*Hb