脊柱脊髓损伤的临床表现与诊断

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1、脊柱脊髓损伤的临床表现与诊断　　脊柱脊髓损伤是一种严重的损伤。凡脊柱遭受到较大外力，伤后主诉脊柱局限性疼痛和运动障碍的患者，均有脊柱骨折脱位的可能。如脊柱某一部位有肿胀、压痛和畸形，或合并下肢瘫痪，即可肯定脊柱骨折的诊断。X线检查是确定脊柱骨折脱位及损伤机制的重要方法，而CT,MRI则对脊柱脊髓损伤的伤情判断及预后估计有很好的参考价值。现就其常见类型介绍加下。1、胸腰椎损伤的临床表现与诊断1.1　脊柱的三柱分类学说1983年，Denis根据400多例胸腰椎损伤的治疗经验，提出三柱分类概念。三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱前柱包

2、括前纵韧带、椎体的前1/2,椎间盘的前部;中柱包括后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部;后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，当前柱遭受压缩暴力，产生椎休前方压缩者为稳定性，而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折-脱位，因其三柱均遭损伤，则属不稳定性。1.2　临床表现由于损伤的部位、程度、范围及个体特征不同，临床症状和体征可有相当大的差异，应注意以下几点:(1)外伤史:如高处坠落、重物击打、交通事故等;(2)局部剧痛，不能起立或翻身，搬动时疼痛加剧;(3)骨折部位明显有压痛及叩痛；(4)腰背部活动受

3、限、肌痉挛;(5)腹胀、腹痛、便秘等。系由后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱;(6)神经损伤症状。指损伤平面以下的感觉、运动和括约肌功能障碍。1.3　诊断除仔细询间病史、查体外，尚须作必要的检查，方能对损伤程度及预后作出合理的估计，并选择合理的治疗方法:(1)X线摄片。可显示有无骨折脱位及其程度、范围、部位，脊髓是否受压等;(2)CT检查。可显示骨折部位及移位方向，了解中柱损伤情况及椎管受压、阻塞状况;(3)MRI检查。不但能清楚显示脊椎骨折，而且能显示脊髓损伤的程度、范围;(4)同位素骨扫描。对原发性或继发性骨肿瘤，继发病理骨

4、折者，有助于明确诊断。此外，电生理检查时判定脊髓损伤程度的亦十分有益。特别是，在所有辅助检查中，X线摄片是必需的，不能被CT、MRI等所替代。2　颈椎损伤的临床表现与诊断　　颈椎是最灵活、活动范围最大的节段。在颈椎骨折脱位时，伴有脊髓损伤的发生率最高，可达50%以上。因此，对颈椎损伤必须予以高度重视。2.1　寰枕脱位临床上极罕见，绝大多数伤者立即死亡，幸存者都有极严重的高位颈髓损伤征象，主要表现为四肢瘫痪和呼吸困难，短期内死于呼吸衰竭。2.2　寰椎骨折约占颈椎损伤的2%^'4%。临床表现为枕下区域疼痛和颈部僵硬，有时可出现咽后血肿

5、，头呈强迫前倾位。X线特征为寰椎侧块移位。可合并脊髓损伤，呼吸困难是其常见死因。2.3　寰枢椎半脱位儿童多见，临床表现为头颈部倾斜，颈部疼痛、僵直、枕大神经痛。少有脊髓压迫症状。诊断依赖于X线检查，特征为齿状突与寰椎两侧块间距不对称，侧位片齿状突与衰椎前弓距离大于3mm(儿童4mm)。2.4　枢椎椎弓骨折表现为枕颈部疼痛，头部活动受限，枕大神经分布区疼痛。另一个显著临床特征为合并有领面部及颈部损伤征象。如伴有脊髓损伤则极少存活。X线典型征象为枢椎椎弓根部断裂。2.5　齿状突骨折约占颈椎损伤的10%。表现为颈项部疼痛，头颈部旋转受限

6、，早期神经症状多较轻微，如未获治疗或治疗不当，可出现进行性脊髓压迫症状，X线检查可确诊。2.6　下位颈椎(Ca-})损伤(1)过伸性损伤:又称挥鞭性损伤或脊髓中央管症候群，临床特征为:额面及鼻部擦伤，局部疼痛、压痛及活动受限，脊髓中央管综合征。瘫痪症状上肢重于下肢，手部重于臂部，触觉重于深感觉。X线特征为椎体前软组织阴影增宽(椎体前筋膜下血肿所致);(2)椎体压缩性损伤:临床表现为局部疼痛和运动受限，有时头颈部呈前倾僵直状态。合并神经压迫者会出现相应的临床症状。X线片显示损伤椎体前部压缩，整个椎体皇楔形，有时可见小关节骨折;(3)

7、垂直压缩(爆裂性)骨折:表现为颈部疼痛和运动功能丧失。神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损伤多较严重，甚者脊髓完全损伤，损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能障碍;在颈损伤则表现为严重呼吸困难。X线片显示椎体粉碎性骨折，骨折片可进入椎管，正位片推体压缩。CT可显示椎体爆裂形态及分离移位情况；（4)颈椎单侧及双侧小关节脱位:临床表现为颈部剧痛、颈肌痉挛、头颈部强迫体位.合并脊髓、神经损伤者出现相应临床症状。X线及CT检查均显显示出小关节脱位征象;(5)颈椎前方半脱位:多见于成年，症状多隐匿，易漏诊或误诊。临床症状较轻，主

8、要为局部疼痛，头颈伸屈和旋转受限，颈肌痉挛，局部压痛。X线可能无异常征象，但伸屈动力性摄片可显示损伤节段不稳，相邻椎体所形成的角大于110或椎体移动距离大于3.5mm。　　此外，在颈椎损伤中尚包括:颈椎棘突骨折(铲土1骨折)、颈椎板骨折、颈椎横突骨