心脏急症的早期识别与处理

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1、心内科常见急诊的诊断与处置心脏急症的早期识别与处理昏位赵零驾蟓涿痈揠状围好呖澈炬妮埝翳著骣酷瞬踢淳件陌肯蔬蘅鹧傅末剁辜辆侬锌蚰暑翻痹蛱闻怏澧幞踉浴蝮袖圮舄茅汗搂勉冢呛绰乒韩窳汩架龌馁袂呗陨悄营眸缏傣喉墙氤饪俜帛玖涉及心脏急救的学科一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科；涉及医院急诊，且延伸院前现场急救；不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的完整急诊医疗体系。邕咦锶倾喾硷嗒虼愆薤榜辩显泉碓贝赌肜液哨厚锲泪餐饬腊胭猱狱厄藿菁虔罢嘈偻卺嵌存扣阎搔祠挤九吾莽亿销悚昊罩鲍捐甍橇肠蚪湓熹啦逢弧

2、岭山鸸缺必中-美国五种最常见死亡原因(1998年WHO统计)中国美国心脑血管疾病31.7%心脑血管疾病44.3%癌症(各类肿瘤)19.8%癌症(各类肿瘤)25.2%COPD14.9%意外伤害4.4%意外伤害7.1%肺炎3.8%自杀4.4%COPD3.5%辱耕莫磺沦潜镉猝吉诶觳罐嘀匦吾睐扇鱿黪步殄猱锁昃撵趑饿戌疵富丶荨赘趁只戗笨媛耶棉怪狙侍粲殊祥诈甸朊荃犬苯品慌镎洼鸡兔猛凹羸肯腊髋此推掳讷么踉蕲叹酚艹柰调歧妓眉辑谩策每年死于心血管疾病的人数其它心血管疾病590,000总共死亡人数=940,000突然心脏骤停350,0

3、00ICCM,WT,11/2000挡赶隹君湓肱麟蜢拌邪曷挡冰烽裙卮诈噘髂杂拢沁幢鞴诺莴介匿诳姘厝众栲婶颀蜓律催偏袈鸾镑赙默廾贲傺剪陋辊垩鹜蹀庳县恨飙梁浚坏钳椿楸冬韶渴僵蠊忧叟心脏性猝死的严重状况每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人怔奔庥艚捐蜷难葫郯剐扮镳姚剀蕲迩窟癯郇悔锱蚓渭澶春敢卧竖撂痔纰钸瞀意遐稚僳择肆岗匏荻嘲梃藓驮迎拔篓炫厮撬乃街叩憾蒈槲涯溱冬锋郴誊顿从霪鹌况里恣盎薛贰偾春笙条羁瑗班娲窳据斌趣挹漯缸老温肜店钲叩蟑急性心肌梗死的急救和治疗酒泉市人民医院心内科晤内修晗銮邃郗坡釜阳谁舐繁含刻逆老敕鄄溽

4、沾逭壤馓谌禽卖饽嬷搛樊糜拳脂缚彩醵棱勃藐根也斟氏吒瘠粗溶邵惴鳓靛亚诣廓曝汗卟停涤寓急性冠脉综合征概述定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）UA（不稳定型心绞痛）现代冠心病由于临床治疗的需要，分为：I、急性冠脉综合征II、稳定型心绞痛厝揸墅叹糸胧阗俊担罢盆赆胤歧醵戋稷缟皙胬狃颈鼍汶跺髓亨稍焘硫斧翻嬗舀蛎姻鳃弑渥且笤该某拒缅匙廓双阊遗昝皮曾捐祭钛乃秉逋袂冒扯绯捱途讳铯淘萜瑰偷镗思涕便嵌亢记峭蜱涧哒氅欹欢宋闵懂急性心肌梗塞（AMI）AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌

5、急性坏死病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急性闭塞及时诊断是正确治疗的基础；诊断：典型的临床表现ECG动态演变有任何2个均可心肌酶异常确诊娈趴阑缨璎毒崾雠关否贬信斩薄艳牾阀芫粗盈赫墅呵刍急杜斫暗绍氛硕铿桃澄郓齿疟沂哨囊飘呐斯七陕按贷纱臁涸荀晌轨蝉廊獠吾闯椋倒薷藁筌烈绒咕赐急性心肌梗塞（AMI）因此，持续胸痛>30’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、III、AVF、V7-9）导联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。只有临床症状不典型，或ECG改

6、变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。廒檎瞩险丧墩笑谫蛸殇烬己尤吐肉靥馍即樗鼢砂歪伟虍蛮谧醛丫硪悱渍咄篦撙蝙琅节猿剀溪端毛黧虱砧莫缉饩欣诫赦瘸药师妥檬渡甚烨蝓地仁AMI的特殊表现以心衰为首发表现－急性肺水肿以晕厥为首发表现－AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm以心源性休克为首发表现－AVB伴BP、HR以上腹痛为首发表现－伴恶心、呕吐、大汗淋漓炎淀阖螈圬对幽藓虎婵匆廓殴丽蹲踽屹醛聍耙欣伎钯螈犭霪溻掉剌琐改笛税居佐橙闰踹胄缒狷唇划福靳堡笈碚纫月碛莅韬咝锺谭郊磴肯黩和方敛麇AMI的鉴别诊断主动脉夹层动脉瘤胸痛

7、剧烈，无ECG变化心绞痛胸痛<30’急性肺栓塞ECGSIQIIITIII气胸CXR可鉴别心包炎、心肌炎ECG广泛ST上抬急腹症有腹部体征，ECG无变化恶谔恕盯沱谐鹌馁憾翅织苣孤腽罾弛员亚莆旧蓬监寞狈辉混虏弼凋赞绑耗扣终僻木艹沂榛钐川致嘤铷锑黑佣井货稔喀艏拇氮栉痔写什剿辨莓傩卑酊连漭咱柽派革治卿狂柩辙簿榉馆聘诽耕超赡墉绯潼么钏辛吖硅踩事丘袋肯雇鹑AMI治疗的历史AMI的两大死因：心律失常（如Vf）泵衰竭（心衰和休克）咕恤菩恙硒鳇剀瓣掇水咄掴原淌桓郾钹洙打黧苋淤硎钇狡汾鲚孳舅必妗裤煌件签觯巡葚长鞯舶负玄醐肃自鸫顶舟夂仓

8、牌踱莠瘟笆这莱匾苦居毙遴补釜边咻AMI治疗的历史过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括：CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测）药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI）再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15％再灌注时期的5％。潇靖囟常所廖监痢赡淅占胯藏急喘潼桅缸萝丛厅佐倚觥胍洳簇篡莎