儿科常见急症早期识别与处理ppt课件

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1、儿科常见急症识别与处理儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。社区医生应加强对重症疾病的早期敏感性的训练，重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。常见的重症征候征候1：体温过高或过低高热儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。低体温常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新

2、生儿或婴儿体温不升。征候2：进食或进水困难患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。征候3：反复或剧烈呕吐应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神

3、征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。征候4：惊厥惊厥也叫抽搐或抽风，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。征候5：意识障碍当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。系统表现呼吸系统△声音嘶哑，发音困难及喘鸣。△喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。△呼吸困难：有下胸

4、部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。△心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。△紫绀及全身性感染中毒症状。以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。消化系统△脱水、酸中毒。△嗜睡或昏迷。△眼窝和囟门深陷。△皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（>2秒）。△面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。△不能喝水或喝水很少，无尿。△呼吸深大且节律不整。△全身感染中毒症状。以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。重度感染△高热或低体温。△反应低下，目光呆滞。△抽风、昏迷。△囟门膨隆张力增高。△感染中毒症状。△内脏功能障碍

5、。△弥散性血管内凝血。△皮肤瘀点、瘀斑。以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。急性中毒小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。在体检时，应注意有无具有诊断意义的体征，例如神志情况、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔变化情况、呼吸是否规则、血压和脉搏情况、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等，并详细记录

6、。识别病理性哭闹生理性哭闹原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。病理性哭闹原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼痛剧烈。诊断与处理步骤1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。2.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接触史。③认真体检。要注意骨骼关节有无局部红肿

7、、出血等，有无局灶病变体征（如皮肤溃烂、湿疹、痱子、口腔溃疡、鹅口疮等），有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直，有无佝偻病的体征（如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等）。④及时转诊。对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察，尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差，应及时转诊。病案明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活和工作