常见致命性急症的识别与处理

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1、常见致命性急症的识别与处理重庆西南医院刘明华Ⅰ、常见急症及其特点咳嗽、咯血、气喘或呼吸困难胸痛、心悸、高血压、血压降低或休克恶心呕吐呃逆腹痛腹泻便泌黑便、吐血或咖啡色液体意识障碍、抽搐、晕厥、眩晕、头晕头痛、行为怪异腰痛、关节痛、上下背痛、肢体肿胀肌肉酸痛、全身无力、发热血尿、排尿困难或尿潴留皮疹与瘙痒阴道出血流鼻血………急症的特点：1.涉及的领域广，医生的知识面要求广2.获取病人资料的时间有限3.病因诊断短期内不明，4.往往需要单独、立刻作出处置，没有时间看资料、请示上级医生5.病情突发性、复杂难辨性，多变不可预测性Ⅱ、急症判断与危险分层一、急症的危重状态通常指病人的重要脏器功能发生障碍

2、，发生功能障碍的脏器数目越多，常常说明病情越危重，最危重的情况－－－心跳骤停。81、各种休克（循环功能障碍）：表现：各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损典型表现:血压降低。常见原因:心脏、血管、血容量等常见病因:创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性。92、呼吸功能障碍：典型表现：急性呼吸衰竭（Ⅰ、Ⅱ型）常见原因：肺、气道、胸腔等常见病因：感染、血气胸、梗阻、创伤。3、心功能障碍：典型表现：急性左心衰竭（肺水肿表现）恶性心律失常常见原因：泵功能、前后负荷等常见病因：急性心肌缺血梗死、心律失常、补液速度过快114、脑

3、功能障碍：典型表现：意识障碍。常见原因：颅内高压、脑水肿、脑疝形成、脑死亡等常见病因：脑自身病变、脑外病变5、肾功能障碍：可为急性肾功能衰竭。典型表现：尿少常见原因：肾性、肾前性、肾后后常见病因：急性肾小管坏死、休克、136、凝血功能障碍：弥漫性血管内凝血7、肝功能障碍：表现为黄疸、肝性脑病，包括急性肝坏死9、胃肠功能障碍：表现为肠麻痹、消化道出血等14二、急症危重状态的快速识别指征通过对生命重要体征的重点检查，来快速识别病人是否属于急危重症161、体温（T）：低热为37.3~38℃；中热为38.1~39℃；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上；高热--感染性或炎症性疾病体温过高--

4、中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克甲状腺功能低下低血糖冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量172、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；正常人脉律整齐、清晰有力缓慢有力:颅内压增高过缓(<40次/min):房室传导阻滞心肌梗死过速:休克心力衰竭高热甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克内出血3、呼吸（R）：正常成人16~18次/分、节律均匀；R>24次/分为呼吸过速,R<12次/分为呼吸过缓。深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克心肺疾病药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短

5、暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害214、血压（BP）：正常人收缩压90-140mmHg;舒张压60-90mmHg血压低于90/60mmHg,为低血压高血压病人血压下降超过30%时，即应考虑休克的可能性；过高--脑出血高血压脑病颅内压增高过低--脱水休克心肌梗死镇静药中毒最简单测试收缩血压的方法：能触及颈A者能触及股A者能触及挠A者血压为60mmHg血压为70mmHg血压为80mmHg235、神志（C－consc

6、iousness）：正常人意识清晰,反应敏锐精确,语言流畅准确,表达能力机敏.意识障碍程度可采用格拉斯哥评分来评价；急危重症的晚期一般会出现昏迷。PH------<7.0时，突触后膜对递质的敏感性降低，突触传递停止。PaO2----<50mmHg可引起谵妄，<25mmHg时可出现昏迷血糖----<1.7mmol/L意识模糊，<0.5-0.8mmol/L时昏迷血钠----<120-125mmol/L,意识模糊；<112mmol/L,昏睡；<110mmol/L,昏迷、抽搐,脑灌注压<40mmHg时，几分钟内在分水岭区、海马、苍白球及小脑深部发生缺血性改变无脑灌注时，10-15秒意识丧失，大于5分

7、钟，可形成微梗塞，产生永久性脑损害。心跳骤停3S,头晕；5-10S，晕厥；30S昏迷；35-45S瞳孔散大，1-2m瞳孔固定，二便失禁266、瞳孔（A－－appleofone‘seye）正常直径3－4毫米双侧等大等圆对光反应灵敏颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔一侧散大脑疝早期、眼交感神经麻痹（Horner征）一侧缩小濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等