急症识别及处理课件

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1、常见急症识别及处置黄石市中心医院急诊科刘丰泉2危重病情判断及急诊处置急诊病人往往病情不清、诊断不明、变化迅速，易发生纠纷急诊工作程序是：①迅速识别②稳定生命指征③初步诊断④紧急治疗措施⑤后续处理在最短时间内、依据最少资料、采取最简便有效的措施，先救命后治病！3危重病情判断接触病人的最早反应，是划清三条界限濒死与非濒死致命与非致命器质性与功能性4濒死指征血压测不到或只在某处听到一声，如60/--、脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、濒死喘息；瞳孔散大及对光反应消失等。必须迅速进行抢救如生命指征正常，一般不会突然死亡，如突然死亡，亦属猝死，是无法预测的5致命的指征急性冠脉综合症、

2、内脏破裂出血、哮喘持续状态、急性中毒、昏迷、休克、严重创伤┅重危—积极治疗！专科、转诊可转重危—严密观察早期发现如频发多源室早→室速室颤，高度A-VB6器质性与功能性如头痛，病程长，反复发作,性质、强度、频率不变，一般是功能性的如短时间开始头痛，程度剧烈、呕吐，特别是咳嗽、喷嚏时加重，可能是器质性下“功能性”诊断要谨慎!一定要除外器质性疾病7一、急性头痛头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的；也可以是严重器质性疾病的早期信号或突出表现诊断：病史询问、症状、体检、神经系统检查、眼底、脑脊液、头颅CT或MRI、DSA等8头痛伴下列情况（症状）应考虑:伴

3、剧烈呕吐（可为喷射性）－颅内高压头痛在呕吐后减轻－－偏头痛伴眩晕－小脑肿瘤、椎基动脉供血不足伴有发热－感染性疾病慢性进行性头痛伴神经症状－颅内肿瘤9头痛伴下列情况应考虑--伴视力障碍－青光眼或脑瘤有脑膜刺激征－脑膜炎或蛛网膜下腔出血伴癫痫发作－脑血管畸形、颅内寄生虫或脑肿瘤伴自主神经功能紊乱－神经官能性（除外器质性）10急性脑血管病突发头痛，有意识障碍，昏迷、定位体征1.出血性－脑出血、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛+脑膜刺激征诊断：病史询问、症状、体检、神经系统检查、眼底、脑脊液、头颅CT或MRI、DSA等治则：维持生命指征，止血和防止再出血，减轻和控制脑水肿

4、，预防和治疗各种并发症。主要目的是--挽救患者生命，降低残废率11治疗绝对卧床休息，监测生命指征镇静（禁用吗啡）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开留置导尿管，头部降温，防止压疮等降颅高压—脱水（利尿）降血压—过高者控制在160/100mmHg手术止血剂无效。关于转运？12急性脑血管病2.缺血性－脑血栓形成、脑栓塞－脑梗死诊断同前治疗原则早期溶栓4h内降纤药物（降纤酶、巴曲酶）抗血小板－阿司匹林控制高血压中医中药等13颅高压治则脱水20％甘露醇125～250ml静推或快滴，q6～8h可与50％葡萄糖60ml交替应用，持续3～5天，逐渐减撤速尿20～40ml静注地塞米松10～

5、20mg静注管理血压维持水和电解质平衡，防止低钾14高血压急症高血压脑病（血压一般＞230/130mmHg）紧急降压：静脉给药（硝酸甘油、硝普钠）使平均动脉压降低20％或至160/100平均动脉压＝舒张压+1/3脉压差镇静、利尿（随血压↓→症状改善）保护靶器官－心脑肾告知病情，需住院治疗。做CT等检查以除外继发性高血压15二、急性胸痛的识别1、早期识别高危胸痛胸痛的原因很多，大多数的胸痛无致命性后果识别胸痛的危险程度，特别是威胁生命的高危性胸痛16高危性胸痛高危心源性胸痛：急性冠脉综合征包括：不稳定型心绞痛急性非S－T抬高心梗急性S－T抬高心梗高危非心源性胸痛：主动脉夹层、

6、肺栓塞、张力性气胸172、急性胸痛诊断步骤病史、体检、辅助检查（ECG、胸片、心肌酶及心肌损伤标志物等）区分胸痛系心源性或非心源性判断危险度183、诊断和鉴别①胸痛部位心绞痛与急性心梗的疼痛常位于胸骨后或心前区，可放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，非放射性自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛19②胸痛性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛带状疱疹早期可无疱疹肌痛则常呈酸痛心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛20③影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈发作性，含服硝酸甘油片迅速缓解心肌

7、梗死常呈持续性剧痛，含服硝酸甘油片不能缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧21④胸痛伴随的症状胸痛伴咳嗽：气管-支气管、胸膜疾病。胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、肺癌。胸痛伴有高血压和/或冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞、过度换气综合征等22④胸痛伴随的症状起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示：胸腔脏器