各种急症及处理课件

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1、各种急症及处理急症的定义何为急症？就是急性的病症，需要立即处理，有些是危及生命的最紧急情况。意识障碍及昏迷意识定义哲学：对客观环境（环境意识）和自身（自我意识）的认识能力。医学：意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答。意识的特征对环境的认识：时间、地点、人物的定向力对自身的认识：姓名、年龄、性别、身份的自知力高级神经活动的反映：分析、综合、判断、推理、思考意识的特征意识包括意识水平（即能否唤醒）和意识内容（即自知力或定向力）。意识水平则由双侧大脑半球和脑干功能所决定，意识内容反映大脑半球功能。意识内容即大脑皮层的功能活动，包

2、括记忆、思维、定向力和情感。意识障碍：缺乏对内外环境刺激所作出的有意义的反应的能力。昏迷：由于脑功能发生高度抑制所表现的最严重的意识障(即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射）意识障碍分级根据病情严重程度，意识障碍可以分为四级：嗜睡(最轻的)：持续睡眠状态，能唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快再入睡。意识模糊：意识水平轻度下降，可保持简单的精神活动，对时间、地点人物的定向力发生障碍。意识障碍分级昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可以唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。昏迷：是严重的意识障碍（分三个阶段）昏迷的特征意识障碍、随意运动

3、丧失，对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可出现表情或肢体反应。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。深度昏迷(最严重)：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。意识障碍的症状由于意识障碍和昏迷涉及很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可表现为：（一）剧烈头痛常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。意识障碍的症状（二）低热多见于颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。（三）高热要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象

4、、药物中毒、下丘脑出血。（四）精神症状脑炎和颞叶癫痫可能性大。现场检查病人在出现意识障碍时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。生命体征的观察体温：增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。生命体征的观察呼吸：深快见于糖尿病酸中毒。浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒。脉搏：过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传导阻塞。生命体征的观察血压：过高提示

5、颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗。现场检查要特别注意：一病人有无头部外伤二有无皮肤、粘膜异常（1）皮肤瘀点、瘀斑：流行性脑膜炎、败血症、血液病（2）皮肤呈樱桃红色：一氧化碳中毒（3）皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒要特别注意：三呼出气体的气味如何烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒。现场救护原则（一）保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。现场救护原则（二）给氧，有条件时可予吸氧。现场救护原则（三）用手指捏、按压伤病员的人中、合谷、内关等穴位。（四）拨打急救电

6、话，迅速送就近医院抢救治疗。休克Shock定义休克：多种病因作用所导致的、以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。由于血液循环障碍、机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者导致死亡，所以必须予以及时抢救。特点：全身有效循环血量急剧减少。病因血容量不足：急性大量出血、大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起、脱水（严重呕吐腹泻）感染过敏：血管骤然扩张，通透性增加心源性因素：由于急性心肌梗塞、严重心律失常、心包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。神经源性因素：由于剧烈的刺激（如疼痛、外

7、伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。分型（一）感染性休克各种病原微生物及其毒素进入人体，是感染性休克的始动环节。（二）低血容量性休克创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官灌注不足而出现休克。（三）心源性休克由于各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状。分型（四）过敏性休克如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要。（五）神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导

8、致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛