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时间：2018-08-07
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1、莆田市在碘盐中添加营养强化剂审批申请表机构名称：申请人（单位）：填表日期：（联系人：联系电话：）申请单位提交材料情况序号应提交材料的名称是否提交1在碘盐中添加营养强化剂的申请书2法定代表人身份证原件及复印件3福建省健康相关产品卫生许可申请表4产品配方、生产工艺流程图并注明主要质量控制点与内容5添加的营养强化剂或药物资料、产品包装(标签、说明书)样稿6产品国家标准或相应标准(企业标准)7碘盐加工盐业企业卫生许可证复印件8从业人员预防性健康检查证明和卫生知识培训合格证9产品类别、品种目录及有资质的省级以上检验机构出具的连续三批产品质量检验报告法定代表人（负责人）签字后
2、，谨此确认提交材料不含虚假成份。签字：年月日联系电话：申请报告（主要包括必要性、可行性、服务宗旨、筹备过程等内容，可单独提交）机构名称主管部门机构性质注册资金法定代表人（负责人）性别N身份证号联系电话办公地址邮编办公面积电话传真配套设施电话部、微机台、复印机台人员情况专职：人兼职:人合计：人隶属法人单位情况法人单位名称所有制性质法定代表人身份证号单位地址邮政编码联系电话隶属法人单位意见：（公章）201X年XX月XX日申请业务核准业务所在区政府行政主管部门意见（单位盖章）负责人签字：年月日受理人员意见签字：年月日审核人员意见签字：年月日市经贸局局领导核准意见（单位盖
3、章）签字：年月日许可证编号核发日期领证人签字领证日期
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