自体血液回收与回输技术在手术中的应用

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1、自体血液回收与回输技术在手术中的应用陈永祥胡文晟李旭东石健长春市中心医院麻醉科【摘要】目的：观察术中及术后自体血液回收和回输的应用效果。方法：采用国产ZT－2000型血液回收机，在术中对253例急诊胸腹腔实质性脏器破裂出血和7例择期手术病人进行自体血液回收与回输。回收原血经离心、洗涤、浓缩后回输给病人，按回收－处理－再回输的程序连续进行。24小时后观察血常规、血液生化及尿常规检验。结果：260例病人共回收原血276,034毫升，平均每例回收原血1,792毫升，回输给病人共计191,440毫升，每例平均获得浓缩红细胞1,243毫

2、升。回输过程及术后无输血反应，术后恢复良好。讨论：优点：1.保护血液资源，利于缓解血液短缺；2.不输或少输异体血，避免或减少疾病的传播；3.避免大量输异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血；4.解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题；5.无需检查血型和交叉配血，节省时间，提高大失血病人的抢救成功率。适用于出血量在600毫升以上的手术、实质性脏器破裂、异位妊娠破裂大出血等。但败血症、血液被细菌、恶性肿瘤细胞污染的病例禁止使用。但仍注意：1.洗涤后的浓缩红细胞已不含血小板和凝血因子，纤维蛋白原的降低，本组虽未观察到严重出血倾向，

3、但输入超过2500毫升时可能发生凝血障碍，应补充新鲜血小板以免发生凝血障碍导致渗血。2.蛋白丢失过多导致低蛋白、胶体渗透压降低，应适当补充胶体或白蛋白；3.吸入不洁空气或回收了受污染的血造成感染，故应常规注射广谱抗菌素。关键词：手术中血液回收机血液回收自体输血我院自1999年5月~2005年5月，采用国产ZT－2000型血液回收机，分别对253例急诊和7例择期手术病人的胸腹腔实质性脏器破裂出血及伤口创面失血，进行了自体血液回收与回输，共回收原血276,034毫升，平均每例回收原血1,792毫升，经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后

4、术中立即回输给病人共计191,440毫升。（按每人200毫升计算相当于9,572人的一次献血量），每例平均获得浓缩红细胞1,243毫升，回输过程及术后无输血反应、无感染，血液回收及回输效果良好。现报告如下。资料与方法3260例手术病人，男121例，女139例，年龄24～65岁。手术种类：宫外孕136例、肺刀伤46例、脾破裂35例、肝破裂12例、心脏外伤6例、脑动脉瘤钳比闭术5例、股骨干骨折8例、股动脉损伤6例、先心病房室间隔修补2例、胸腹联合伤2例、缩窄性心包炎1例、肠系膜动脉损伤1例。收集血液采用100mmHg以下负压吸引，

5、把病人胸腹盆腔、术野失血及纱布上的血液经生理盐水浸泡后吸入储血罐。在吸血的同时，选用肝素25000单位加入500毫升生理盐水内，抗凝剂滴入量与吸血量之比为1：5。血液在储血罐内经过多层过滤（外层过滤网眼直径为40μm），然后进入血液回收离心杯用生理盐水1.5：1进行洗涤处理，细胞碎片、脂肪颗粒、游离血红蛋白及血小板等被分流到一废物袋内。而将浓缩血细胞排入输血袋内术中直接输给病人本人。按回收－处理－再回输的程序连续进行。24小时后进行血常规、血液生化及尿常规检验对比观察。结果260例病人共回收原血276,034毫升，平均每例回收

6、原血1,792毫升，经离心、洗涤、过滤、浓缩等处理后术中立即回输给病人共计191,440毫升，每例平均获得浓缩红细胞1,243毫升。所有病人均无输血反应及感染。260例中术中输异体血12例，术后输血异体血46例。260例中有113例术中血红蛋白术后恢复正常。观察53例病人术后第3天体温最高38.3±0.34℃，术后第5天体温降至正常范围。对各项指标较全的44例病人分别统计了术前及术后24小时的相关数据，详见表1和表2。表1可见，术中及术后未输血的病人经自体输血后获得浓缩血的HCT明显高于术前值，但浓缩中的血小板数低于术前值。表

7、2可见，术后24小时血液生化指标中除了血浆总蛋白低于正常值以外，其余指标均正常。表1：自体血回输病人的血常规化验结果(±S)WBCX109.L-1RBCX1012.L-1HBg.L-1HCT%MCVFLMCHPgMCHCg.L-1PLTX109.L-1术前8.16±1.44.05±2.8511.4±5.8836.89±2.3492.89±4.6732.13±1.50339.20±1.54177.5054.2术后24h12.11±2.693.11±0.4689.60±22.0228.97±6.0495.10±3.5632.21±

8、1.89325.11±11.0298.23±9.18表2:自体输血病人24小时后血液生化检验结果(±S）肝功能GPTmmol.L-1GOTmmol.L-1GGTmmol.L-1BLLmmol.L-1TBg.L-1术前14.11±8.5635.26±8.7913.16±7.32