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1、自体血液回输在骨科择期手术中的应用观察【摘要】对16例骨外科手术患者术中行自体血液回输。测定患者术前、术后即刻、术后第1天及术后第5天静脉血血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。结果平均收集自体血为1600ml,每例平均输浓缩红细胞(850±210)ml,术后血液检测及凝血功能指标均在正常范围。认为术中白体血液回输能明显减少异体血用量，对患者凝血功能无明显影响，可安全用于骨科手术。【关键词】自体输血;骨科手
2、术骨科手术出血量大，术中常需输注大量异体血。2009年4月〜2009年10月,我们对16例骨外科手术患者手术中行自体血液回输，取得较好效果。现报告如bo1临床资料1.1一般资料择期骨外科手术患者16例，年龄16〜62岁，男11例，女5例，体重56〜85kg,ASA【〜II级。其中双侧全骸关节置换术9例，全甑关节置换术后翻修5例;双侧膝关节置换术1例，脊柱侧弯矫正术1例。1.2麻醉方法采用静吸复合全麻。患者入室后均在上肢开放2条静脉通道,右颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导用咪哇安定0.1mg/kg＞芬太尼5ug/kg＞阿端0.1mg/
3、kg,全麻维持采用吸入异氟醍1%〜1.5%,间断静注芬太尼和阿端。1.3血液回收用肝素生理盐水(25U/ml)预充血液回收机回收系统，抗凝(肝素钠生理盐水与吸入血液比为1：5)。切皮时即启用血液同收系统回收手术野出血，术中尽可能少用纱布，利用负压吸引将手术野的血液吸入贮血器内。贮血器内回收血经离心洗涤后将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎片等分离流入废液袋内,而将洗涤红细胞导入血液袋内直接回输给患者。1.4监测常规监测ECG、HR、Bp、SpO2、中心静脉压和尿量。麻醉前静脉补充平衡液10ml/kg,术中维持补液用平衡液,剂
4、量按10ml/(kg•h),出血量用6%贺斯补充。术中维持循环稳定,CVP维持在6〜10cmH2O,尿量保持在100〜200ml/h。采集术前、术后即刻、术后第1天及术后第5天的静脉血,测定血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。记录术中回输自体血的数量以及新鲜血浆用量。2结果经血液回收机回收浓缩红细胞悬液(其HCT为60%〜65%)每例(850±210)mlo16例患者术中术后均未输异体血,2例出血量超过2
5、000ml者应用FFP400〜800ml。与术前比较,术后即刻患者Hb、HCT、PLT、PT、APTT、FIB、TT均下降(PvO.05);术后第1天凝血功能无显著变化,术后第5天Hb、HCT明显降低(P<0.05)o见表1。表116例患者手术前后相关指标检测结果比较(x土s)检测指标术前术毕术后］d术后5dHb(g/L)125+12108+27*99+13*107+18*HCT(%)44±1034+8*28±4*34±6*PLT(xlO9/L)228±89149±82*168+76*217+68PT(s)13.2±1.116
6、.3+2.6*14.9+2.812.8+1.8APTT(s)28.9±4,830.2±3.527.1±2.926.1+2.6FIB(g/L)3.2+0.62.1+0.8*2.3+0.54.5+1.6TT(s)17.5+2.2I5.0+I.315.4+2.117.2+1.9注:与术前比较,*PvO.O53讨论输同种异体血可使受血者产生免疫抑制或免疫抑制细胞激活，引起特异性和非特异性免疫抑制，导致手术后肿瘤复发率和术后感染率升高;还有感染艾滋病、肝炎等传染性疾病的危险。术中自体血液回输最大的优点是能即刻提供与患者完全相容的、常温的
7、同型血液，缓解血源紧张,杜绝异体输血后的诸多并发症。另外，回收的白体血中2,3-DPG和ATP的含量均高于库血,有较好的运氧能力［1］;还可避免代谢性酸中毒、低钙或高钾血症。先进的血液回收机洗涤系统能有效清除回收血中的游离血红蛋白、组织碎屑、脂肪滴、抗凝剂、纤维蛋白原降解物(FOP)、D-二聚体(血管内纤溶)、激活的凝血因子、聚合血小板的释放物(5羟色胺、组织胺)、血浆酶等有害物质，可避免大量输入后引起肾、肺等重要脏器损害，特别是溶血和凝血功能紊乱。但输注大量(>30ml/kg)洗涤红细胞的患者必要时应补充适量的FFP,血小板
8、v5X109/L时应小量分次输注血小板,FIBv0.8〜l.Og/L时输注冷沉淀，以防止凝血功能异常。本组患者术后Hb、HCT、PLT虽低于术前，但Hb不低于80g/L,HCT不低于23%,说明组织器官无缺氧情况［2］。一般情况下凝血因子和血小板只要不低于正常含量的30%,则
