自体血液回收技术在骨科常规手术中的应用

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1、自体血液回收技术在骨科常规手术中的应用张劬尤秀芝(新疆职业病医院麻醉科830091)【摘要】目的探讨手术中自体血液回收技术在骨科手术中分两步骤连接回收管路的作用。方法对我院2012年4月始共筛选手术级别在三级以上且考虑术中可能出血较多骨科常规手术30例患者进行回顾分析。结果木组80%的病例顺利完成了自体血液回收，生命体征平稳，无输血反应，无感染等并发症。平均每例患者自体血液回输(750±250)ml,共回收自体血液18200ml。结论术中自体血液回收再回输方便，安全，即解决了血源短缺问题，乂可避免输入异体血而引起的输血反应和引发感染病的可能性，分两步走有利于避免出现术中出

2、血不多而造成不必要的浪费。【关键词】自体血回输两步骤连接体会【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)16-0302-01随着我国献血法的实施，血液保护越来越得到人们的重视。由于多种原因当前各级医院都普遍存在用血紧张现象，许多医院不得不用停手术的办法来应对血源的不足，如何解决当前的血源不足，我们利用自体血液回收技术分两步骤连接回收管路在常规手术中的应用来发挥一定的作用。我们通过对2012年4月-6月间常规手术30例使用自体血液回输技术给予统计和总结，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料2012年4月始共筛选手术级别在三级以上且考虑术中可能出血

3、较多骨科常规手术30例。其中其中股骨骨折10例，髋关节置换5例，腰椎间盘突出症、脊柱骨折10例，骨盆骨折5例。患者术前Hb80-120g/l,Hct30-45%。1.2麻醉方法所有病人术前开放中心静脉，并预充代血浆500ml,股骨骨折、髋关节置换患者均选择椎管内麻醉，脊柱和骨盆手术均选择气管内插管全身麻醉，术中监测SPO、ECG、HR、NBP。1.3自血冋收耗材准备及冋收采用北京京精医疗设备有限公司生产的自体-3000型血液冋收机进行自体血液冋收，全部使用一次性耗材，包括抗凝吸引管、血液冋收罐、离心杯、红细胞保存袋、废液袋。准备肝素12500U加入林格液500mL制成混合液。第一步：连

4、接抗凝吸引管和血液冋收罐并吸入肝素混合液50mL,然后从切皮开始吸引收集血液，负压吸引压力为13.3-19.9kPa,抗凝剂滴入量与吸入量比为h5,创面出血及洗血纱布的盐水均可吸入储血罐内。第二步：当出血量达到300ml以上吋，再打开离心杯、红细胞保存袋和废液袋的包装并进行连接。当储血罐血量达800mL左右吋，即可启用离心、清洗、冋输过程。如果直至手术结束储血罐内血容量不足300ml,则可根据病人血色素情况决定是否进行第二步。2结果2.1冋收情况本组30例均完成第一步储血罐的回收工作，但由于有6例出血量不足200ml而放弃行第二步离心洗涤冋输工作，其余24例均完成全部冋收工作，经血液冋

5、收机离心处理后获得血球压积约50%的浓缩血共18200ml,平均每例冋收(750±250)ml。2.2冋输效果将中术后洗涤后的浓缩红细胞全部冋输给患者，无一例出现输血反应和感染。30例患者术中、术后均未输异体库血和血液制品；体温波动，符合外科大手术后体温波动情况，术后第5天体温降至正常范围。3讨论3.1血液冋输机的优点：血液冋输，在血源不足的情况下，更显得重要。即使血源充足，异体输血的并发症常有发生。将冋收的血液经过滤、离心、清洗等处理，能即刻提供完全相容的血液，不需转运、配型及疾病检验，节省了验血、配血吋间，避免了操作过程中的技术错误和血液污染，还避免血液传染如人免疫缺

6、陷病毒，肝炎病毒，巨细胞病毒及其他病原体的输血传播，节省血源、减轻了患者和社会的负担，赢得了良好的经济效益和社会效益。3.2分两步走接冋收装置的优点作为常规手术术前准备比较充足,可控性强，发生术中大出血的可能性相对较小，但医疗的不确定性决定了手术必然存在大出血的风险。在考虑可能出血较多的手术，事前就将出血冋收至储血罐比事后发现大出血罐后再接冋收装置，一方面免去了慌乱，另一方面也避免了开始那一部分出血的损失。冋吋相比较按常规手术一开始就将所奋冋收管路进行连接，分两步走奋利于避免出现术中出血不多而造成不必要的浪费，毕竟储血罐比离心罐的价格要便宜许多。事实上我们30例病人中冇6例到手术结束出

7、血不到200ml，从而避免了使用价格较高的离心罐。3.3使用吋应注意：①设备有专人保管使用，制定仪器操作规程。②在应用过程中，严格无菌操作，严格把关。③事前将所有的冋收管路准备好，一旦发现冋收血量超过300ml,及吋进入第二步连接离心洗涤装置进行自体血液冋收。④吸引器负压要适当，不超过19.95kPa,以防对红细胞的破坏加剧。⑤大量冋输血液时，注意査凝血、血气，补钾补钙。2结论自体血液冋收技术能有效减少术中血液丢失，血液冋输后效果良好，无输血反