术中血液自体回收表格在骨科手术中的应用

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1、术中血液自体回收表格在骨科手术中的应用岑彩虹钟向萍林秀娟黄永斌李蝶蓉摘要目的：探讨自体血液回收表格在骨科手术中的应用效果。方法：选取2011年7月~2013年11月180例骨科手术患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组将自体血回收的操作步骤、内容进行准确排序，并制定成表格，按照此表格进行护理操作，观察比较两组患者平均回收血量、平均回输血量、平均异体输血量。结果：观察组平均回收血量、平均回输血量、平均异体输血量高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论

2、：自体血液回收表格式护理操作方法对常规方法进行了优化，使血液回收的过程更为顺畅、准确、安全。.jyqkmHg，安装血液回收罐、离心杯（离心机运转参数为5600r／min左右）、储血袋及废液袋，按比例配好抗凝液(生理盐水500ml加肝素12500U)、洗涤液并与回收机连接，用抗凝液预充回收系统管道。（4）手术开始后，开启血液回收装置，根据回收血吸入的速度，调整抗凝剂的流入速度，当出血速度快、回收血量急剧增加时，加快肝素液的滴入速度；当出血量少时，适当减慢滴速，使二者的比例保持在每100mL血液加15mL抗

3、凝液。（5）血液回收罐内的血液达到400ml以上，即可开始洗涤、回输。（6）对自体血回输前后进行血液项目检测，对出血量、回收血量、回输血量进行记录。（7）根据血容量、凝血指标及回输血情况，必要时加输异体血制品，如血浆、浓缩红细胞、血小板、冷沉淀等。（8）严密观察患者有无不良表现，及时记录和处理。（9）使用结束后，清洁仪器。2.4观察指标观察比较两组患者的平均回收血量、回输血量、异体输血量等。2.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t′检验。检验水准α=0.05。3结

4、果（表2）4讨论4.1骨科手术中自体血液回收表格式护理操作优势骨科领域中的脊柱外科、关节外科、严重创伤（包括闭合性骨盆骨折、髋部骨折、股骨干骨折等）手术病例多，预计术中出血量超过400ml者，适合开展自体血液回收［5-6］。但手术过程中参与操作血液回收装置的护士不能相对固定，手术中巡回护士又需同时执行多种护理操作，加之自体血液回收的操作程序性、准确性要求较高，因此，常会发生操作不熟悉而失误，影响血液回收效果［7-8］。自体血液回收表格式护理操作方法是将血液回收的各项操作程序优化，并制定成为表格，使护士实

5、施这项操作时一目了然，能依序准确地执行，效果满意。4.2优化术中血液回收方法术中自体血液回收是目前节约用血的有效措施之一，采用自体血液回收表格式护理操作方法准确地回收术中失血，可最大限度地减少血液浪费，而且能及时回输，避免或减少异体血的使用，提高手术安全性，增强术者的手术信心，还可以激发对自体血回收技术的进一步研究和推广。有报告显示［9］，应用术中自体血液回收可使60%~70%病例不必输异体血，本研究中骨科大手术可以不用输异体血，需要输异体血的病例，其需求量也明显减少，证明了优化血液回收工作、节约血源和

6、手术安全的意义所在。4.3回输自体血出现脂肪滴的认识与处理本组实施“血液回收表格式护理操作方法”观察中发现了2例回输血袋的血液上层有脂肪存在，采用将最后约20ml含脂肪血液废弃的方法处理，未出现异常结果。对于自体血回输时出现脂肪滴问题，有学者指出［8］，骨科手术中，不管是长骨还是松质骨，其中都含有大量的黄骨髓及脂肪成份，扩髓腔或者松质骨破坏都可能使这些脂肪进入回收瓶，由于脂肪在高温或高速离心时仍然会通过滤过膜的特点，在静置或者是温度下降后脂肪析出于液平之上，所以在脂肪量较多时肉眼便看到脂肪层，在输注过程

7、中也可以看到输血器上有附壁的脂肪滴，而一旦在回收过程中出现脂肪析出的情况，回输过程中均可能增加受血者脂肪栓塞的风险［10］。少数骨科大手术回收血虽经过滤、洗涤，终末血中仍含有脂肪，说明自体血回输过程中也有严重并发症的存在，严格执行表格式护理操作方法可以及时发现和处理这些意外问题。总之，表格式护理操作方法，可以将操作内容较多的护理项目进行优化排序，在表格的每一栏中明确显示该操作的要求和指标、执行时间等，使任何操均能按时、准确地完成操作，获取满意的效果。也可将骨科手术中自体血液回收表格式护理操作方法扩展到外

8、科其他专科没有自体血液回收禁忌证的大手术，表格式护理操作方法也可以改进、扩展到其他复杂护理操作项目，使之更趋规范化。..