16层螺旋CT三维重建对胃癌术前分期的诊断价值.doc

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1、16层螺旋CT三维重建对胃癌术前分期的诊断价值【关键词】体层摄影术,X线计算机；胃癌；分期；图像处理,计算机辅助［摘要］目的评价16层螺旋CT三维成像（3DCT）在胃癌术前分期中的诊断价值。方法胃镜活检病理证实的78例胃癌患者，使用16层螺旋CT在空腹、低张和胃充盈状态下行全胃扫描，利用原始的横断面扫描数据进行多平面重建，评价图像质量、病变检出率、临床分期等，观察病变及其周围情况，并与手术病理进行对照，评价CT三维成像对胃癌术前分期的满意度。结果16层螺旋CT的平扫和三维重建的图像质量均显示满意，对胃部病灶发现率为100%，对早期和进展期胃癌诊断准确率分别为78.5

2、7%和100%，对胃周浸润和淋巴结转移准确率分别为100%和75.00%。结论16层螺旋CT三维成像提高了图像质量和病变检出能力，可提高早期胃癌的发现率，对进展期胃癌和胃周浸润的诊断十分可靠，能够较好地进行术前分期，为胃癌的术前准确评价提供了可信依据。［关键词］体层摄影术，X线计算机；胃癌；分期；图像处理，计算机辅助胃癌以手术治疗为主，其手术方案或术式的选择以术前分期为主要依据。目前钡餐透视和胃镜检查可以明确胃癌诊断，但难以正确判断胃癌的浸润范围和程度以及有无区域淋巴结转移，对判断术前分期具有较大的局限性。CT显像能够探测和明确原发病灶的大小、范围、外侵以及区域淋巴

3、结转移和远处转移情况，协助临床准确分期，有利于肿瘤治疗方案的正确选择。本文采用16层螺旋CT增强扫描并三维重建对胃癌术前分期进行研究，并与手术结果相对照，评价其对胃癌术前分期的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料本组78例胃癌患者，男53例，女25例，年龄37~81岁，平均61.5岁。CT扫描前均已行胃镜检查获得病理诊断。术后病理证实，早期胃癌14例，进展期胃癌64例。与周围组织粘连28例，其中因粘连无法切除者9例，周围淋巴结转移者41例，皆行淋巴结清扫。1.2CT扫描及三维重建1.2.1CT设备及参数德国西门子SamatomSensation16层螺旋CT。扫描参

4、数：120kV，280mA，层厚5.0mm，螺距1.375∶1，扫描速度0.5s/360°，窗宽400HU，窗位40HU。扫描范围从膈顶至髂嵴。1.2.2CT扫描前准备患者于检查前10~12h禁食，扫描前20min肌肉注射654-210mg，以减低胃张力，消除蠕动，减少伪影。稍后76%泛影葡胺20ml加入800~1000ml温开水分次口服，作为阴性对比剂，使胃充分充盈。41.2.3CT扫描吸气后屏气，对胃部一次性平扫及增强后多期螺旋扫描。扫描时常规取仰卧位（也可右侧卧位或俯卧位），结合胃镜及钡透结果，依可疑病变部位调整扫描体位，获取感兴趣区容积扫描的原始数据。增强后

5、多期扫描，即于平扫后静脉注射含碘对比剂欧乃派克80~100ml，团注速率根据患者身体状况而定（3~5ml/s），分别在开始注射对比剂后30s、55s和99s进行CT增强扫描，扫描参数及图像处理方式与平扫时相同，便于增强扫描前后对照。1.2.4三维重建将所获得的CT扫描原始数据进行0.75mm横断面薄层图像重建，在此基础上进行三维成像，多方面综合观察病灶。1.3CT阅片内容及方法1.3.1横断面薄层图像主要观察胃壁厚度、肿瘤浸润深度、胃周间隙及相邻血管是否受累、其他脏器有无浸润、淋巴结是否肿大（参照Dux标准，以直径10mm为界）。1.3.2多平面图像重建（MPR）观

6、察病灶部位、浆膜外间隙有无受累、病灶与相邻组织脏器之间的关系、淋巴结有无肿大。1.3.3仿真内镜（CTVG）显示黏膜面情况，即黏膜是否紊乱、有无中断，观察环堤征和溃疡。2结果2.1胃壁增厚所有胃壁增厚术前CT皆能发现，准确率100%。主要表现为局限性、不规则性增厚＞1cm。增强扫描时增厚处均可见不同程度强化，以进展期胃癌和隆起型早期胃癌强化为明显。2.2早期胃癌术后病理证实为早期胃癌的共14例，其中3例在CT扫描中仅发现局限性胃壁增厚，局部黏膜粗大、紊乱，未能做出进一步定性（占早期胃癌总数的21.43%），均位于胃窦部。其余的11例中，凹陷型8例，表浅型1例，隆起型

7、2例，术前CT诊断正确。2.3进展期胃癌进展期胃癌64例，术前CT诊断准确率100%，其中溃疡型53例，蕈伞型9例，浸润型2例。2.4区域淋巴结转移主要是胃小弯侧、腹主动脉旁、胰十二指肠周围等处淋巴结转移，表现为淋巴结肿大，呈结节状，或多个淋巴结融合呈分叶状大团块，中心可坏死。在术后病理证实为淋巴结转移的44例中，1例早期胃癌幽门下1枚小淋巴结转移漏诊，4例淋巴结直径为1~1.5cm，病理证实为反应性增生。3例淋巴结转移而CT未显示。CT诊断准确率达81.82%。2.5胃周浸润4主要表现为胃壁外软组织肿块，可侵犯邻近组织如腹主动脉、肝脏、胰腺、结肠等并与之粘连。