肺癌结节与结核球、炎性假瘤的ct诊断与鉴别诊断道

《肺癌结节与结核球、炎性假瘤的ct诊断与鉴别诊断道》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第九届全国临床放射学学术会议肺癌结节与结核球、炎性假瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断黄继成张传军汪毅安徽省池州第二人民医院影像中心喃要】目的探讨肺癌结节与结核球、炎性假瘤的螺旋ｃＴ对比增强表现特点与诊断价值。方法１６例肺结节均行螺旋ｃＴ平扫及动态增强扫描；注射造影剂后２０秒开始，再于１分钟、２分钟、３分钟及４分钟各扫描一次，测得多期ＣＴ值，绘制出时间一ＣＴ增加值曲线。结果肺癌结节增强峰值出现较晚呈慢升慢降型，炎性假瘤增强峰值出现早，增强更显著呈快升慢降型或快升快降型，结核球无增强峰值类似直线型。结论分析时间一ＣＴ增

2、加值曲线，可以基本做出结核球的诊断，肺癌结节与炎性假瘤的时间－－ＣＴ增加值曲线有交叉，需详细分析其增强峰值出现的时间、大小、延迟后所持续的时问，再结合平扫结节的ＣＴ征象，临床资料综合分析，才能提高诊断的准确率。〔关键词】肺癌结节结核球炎性假瘤动态增强ＣＴ肺部结节（指直经小于３厘米的孤立病灶）的定性诊断一直是影像界研究的热点。对于肺内结节的ＣＴ诊断主要观察平扫时结节的形态，如：毛刺，分叶，空泡症，钙化及周围卫星灶，再结合病史，做出初步诊断〔１〕。本文在平扫的基础上进行螺旋ＣＴ对比增强扫描，绘制出时问－－ＣＴ

3、增加值曲线，旨在探讨肺癌结节与结核球、炎性假瘤的ＣＴ表现特征，以提高鉴别诊断水平。Ｉ．材料与方法１．１一般资料搜集２０００年１月一２００６一年１２月对胸部ＣＴ平扫发现肺结节行动态增强共１６例。其中经手术病理证实的肺癌结节７例，男５例，女２例，年龄３０—７８岁，平均５１岁。结核球４例，经手术病理证实２例；经临床正规抗结核治疗六个月复查吸收而确诊２例，男３例，女１例，年龄２６—６ｌ岁，平均３６．５岁。炎性假瘤５例，经手术病理证实３例；经内科抗炎治疗１５天复查吸收而确诊２例，男３例，女２例，年龄２７—５９岁，平

4、均４２岁。肺癌结节大小范同８～３０ｒａｍ，结核球２８～７ｒａｍ．炎性假瘤２７～６ｍｍ。１．２扫描方法１６例病人扫描前训练屏气，于深吸气后屏气扫描。使用ＰｈｉｌｉｐｓＭａｒｃｏｎｉ螺旋ｃＴ机。１６例病人先做胸部全范围常规平扫，发现结节灶后对结节灶薄层平扫，层厚３ｉｎｍ，层间距３ｍｍ。同时用高压注射器从肘正中静脉注入碘海醇１００ｍｌ，注射流率３ｍｌ／ｓ。注人造影剂２０秒后开始扫描一次，再于１分钟、２分钟、３分钟及４分钟各扫描一次。均进行螺旋ＣＴ多层面重组（ＭＰＲ），行层厚３ｍｍ，层间距１ｍｍ重组。１．３ＣＴ值

5、测量方法相似层面相同感兴趣区不同时间点测量ＣＴ值。选择相似层面：以纵隔窗病灶边缘形态基本一致作为测量层面；以肺窗病灶周围２．５ｃｍ范围，直径３ｒａｍ以下小血管形态及走行基本一致作为测量层面。选择感兴趣点：测量点选在实性成分最多层面的实质区，避开病灶边缘；避开坏死、钙化、空洞区〔２〕。ＣＴ增加值即同一部位增强后测到的ＣＴ值减去平扫时测到的ＣＴ值。２．结果２．１肺癌性结节的ＣＴ表现７例肺癌结节，平扫表现：实质密度均匀一致，４例病灶边缘不规则，见分叶及较小毛刺，３例病灶呈类圆形，边缘光整。平扫ＣＴ值２５—３５Ｈ

6、Ｕ。ＣＴ对比增强表现：注入造影剂２０秒后，７例呈较均匀强化，ｃＴ值４０—５２ＨＵ。在２．５—３分钟时增强最显著，同时测到峰值在１５３安徽省放射学第八次学术年会７５—９６ＨＵ之间，ｃＴ最大增加值在４４～６０Ｈｕ之问。达峰值后对比剂开始退出，在４分钟测到ＣＴ值６５—８５ＨＵ。２．２结核球的ＣＴ表现４例结核球，平扫表现ｉ１例周围有斑点状卫星灶，１例病灶内点状钙化，４例边缘均光整，无分叶、毛刺，平扫ＣＴ值２２—３２ＨＵ。ＣＴ对比增强表现：注人造影剂２０秒后，３例病灶薄壁环形强化，中心无增强，ＣＴ值２９～３８ＨＵ，

7、于１分钟，２分钟，３分钟及４分钟对比增强扫描中，测到ＣＴ值在３１—４２ＨＵ之间，ＣＴ增加值范围在９。１３Ｈｕ，增加不明显。２．３炎性假瘤的ＣＴ表现炎性假瘤５例，平扫表现：实质密度均匀一致，４例呈类圆形，１例边缘小的突起，无分叶，平扫ＣＴ值２８—４０ＨＵ之间。ＣＴ对比增强表现：注人造影剂２０秒后，４例显著均匀强化，１例不均匀强化，ＣＴ值４８—６０ＨＵ。增强峰值出现在１．５—２分钟之间，测到的峰值ＣＴ值在８２—１０５ＨＵ，ＣＴ最大增加值５４～７５Ｈｕ之间。２分钟后对比剂开始退出，３分钟之前退出较慢，测到的ＣＴ

8、值６８—９０ＨＵ，之后下降迅速，在４分钟时测到的ＣＴ值５２—７５ＨＵ。三种结节时间一ＣＴ增加值曲线示意图３００３．讨论３．１肺癌结节，炎性假瘤及结核球动态增强的病理基础肺癌结节、炎性假瘤与结核球的病理组织结构不同。恶性结节的问质可见大量不成熟的肿瘤血管，炎性病灶呈现较多量扩张的成熟毛细血管，结核球内仅见极少量染色血管。这为三者增强提供了理论基础ｆ３〕。三种结节的强化形式，直接反映了结节内部的血管分布及病理组织结构。肿瘤已被证明