胰腺实性―假乳头状瘤ct诊断与鉴别诊断

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1、胰腺实性一假乳头状瘤CT诊断与鉴别诊断摘要：目的：对胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断进行分析和探讨。方法：选取2009年1月至2012年6月期间，在我院就诊的22例胰腺实性-假乳头状瘤患者，并对CT表现和特征进行了回顾性分析。结果：CT扫描显示，瘤体多为类圆形，病灶边缘清晰，瘤体直径为29-126mm，平均直径为69mm。CT平扫提示，肿瘤的实质部分和正常胰腺比较，12例密度相当，6例肿瘤内提示存在细条状的斑点的钙化区域，增强扫描显示肿瘤实质部分强化，另4例提示肿瘤边缘呈线条状钙化强化。结论：胰腺

2、实性-假乳头状瘤的CT表现具有一定的特征，在临床诊断中具有积极的意义，值得进一步研究和应用。关键词：胰腺实性-假乳头状瘤；CT分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0067-01胰腺假乳头状肿瘤(SPN)又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤，胰腺囊实性肿瘤，乳头状囊性上皮肿瘤。是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤。上世纪90年代中期，世界健康组织正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，本病临床上发病率低且术前诊断较为困难［1］，容易误诊，为低度恶性肿瘤，可以有局部浸润，但远处转移

3、极少发生。年轻女性是该疾病多发人群，据统计，发病人群多集中在25岁左右。一般在临床上，青春期及年轻女性一旦出现胰腺嚢性或部分嚢性肿块即应当对该疾病加以考虑。就应怀疑，而儿童、老年及男性也偶见该疾病。为了提升对胰腺实性-假乳头状瘤诊断水平，笔者选取了2009年1月至2012年6月期间，在我院就诊的22例胰腺实性-假乳头状瘤患者，并对CT表现和特征进行了回顾性分析。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：选取2009年1月至2012年6月期间，22例在我院接受手术切除、病理和免疫组织化学证实的患者。上述患者均

4、为女性，年龄为17-51岁，平均年龄(27.3±6.9)岁。其临床症状主要是中上腹部不适、隐痛，夜间进食后不适感加重并向腰背部放射，体检时可触及腹部肿块。1.2CT检查：选用飞利浦MX-Twin双排螺旋CT机，层厚和层距都为5mm,螺距1，均进行平扫和增强后扫描。另对其中10例行动脉期扫描，动脉期延时为25秒，门静脉期延时为60秒。采用非离子型对比剂，流率为3.0ml/s，总量为90mlo1.3CT评价指标：CT平扫：肿瘤性状、体积、密度、是否存在组织坏死、囊变、出血、钙化和是否存在包膜；CT增强表现：肿

5、瘤强化形式为均匀型或是不均匀型、各期实性部分的强化程度及动态增强形式。2结果2.1CT表现：10例患者的肿瘤发生部位为胰腺边缘，8例为胰尾部，4例为胰头。瘤体多为类圆形，病灶边缘清晰，瘤体直径为29-126mm,平均直径为69mm。1肿瘤为圆形，平扫肿瘤显示为等密度；图2CT平扫提示为混杂密度，边缘光滑，病灶内存在明显的钙化区域。CT平扫提示，肿瘤的实质部分和正常胰腺比较，12例密度相当1），6例肿瘤内提示存在细条状的斑点的钙化区域，增强扫描显示肿瘤实质部分强化（图2），另4例提示肿瘤边缘呈线条状钙化强化

6、。上述病灶在各期强化都比正常胰腺实质低。2.2手术和病理：大多数瘤体都是出现于胰腺边缘，只有小部分的较大病灶和胰腺相连，肿瘤质地中等。所有患者均有包膜，其中15例包膜完整，另7例包膜不完整，一些包膜不完整者存在向外浸润，11例以囊性结构为主，4例囊实比例相仿，5例以实性成分为主，都没有出现胆管或胰管扩张症状。所有患者的腹膜后和腹腔内都没有出现肿大淋巴结。肿瘤质地较软，未见境界模糊，切面有大小各异的囊变区，基本分布于病灶中心区域，纤维包膜和正常胰腺组织的分界为肿瘤分隔。经组织学检验，上述病灶的实质部分都存在

7、实性区，假乳头区和两者的过渡区以不同比例混合组成，其中肿瘤细胞围绕纤维血管轴心构成假乳头结构，该情况和影像学检查结果一致。3讨论胰腺假乳头状肿瘤是一类不常见的肿瘤，其占胰腺肿瘤的比例约为2%以下［2］。上世纪50年代末，需方有学者将其称为胰腺乳头状良恶性肿瘤，随后，又有研究对其进行报道，其命名各异。该疾病的组织发生目前尚不清楚，有导管细胞起源、泡细胞起源、多潜能干细胞起源、内分泌细胞起源等学说，胰腺假乳头状肿瘤同时具有实性和假乳头两种组织学特点，而实际上其中乳头状结构是由于肿瘤细胞的退行性变及细胸的粘着力

8、下降和囊腔所形成的假乳头。其临床表现一般为上腹部肿块及上腹部疼痛，一些患者既有上腹部肿块又有上腹部疼痛，有些表现为上腹部不适或有疲劳感，甚至有的患者无任何临床症状，仅在常规检查时发现有胰腺包块，一般各项生化检查均正常。胰腺假乳头状肿瘤的体积一般较大，本研究中，肿瘤直径2.9-12.6cm,平均直径达69mm。其性状多为类圆形，病理检查显示肿瘤表面都有纤维包膜，其中7例包膜不完整。胰腺假乳头状肿瘤一般是由比例各异的囊实性成分组成