胰腺实性假乳头状瘤的螺旋ct诊断

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1、胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT诊断李永胜于友国王万军马燕(青岛城阳区人民医院放射科266109)【摘要】目的分析胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的螺旋CT表现，提高该病的诊断率。方法回顾分析经手术病理证实的10例实性假乳头状瘤螺旋CT影像及临床资料。结果10例9例是女性，1例为男性，胰头2例，胰颈1例，胰体位部7例，1例肿块内可见钙化，1例内可见出血，10例肿瘤实质性成分动脉期轻度强化，门脉期均呈渐进性强化，10例均未见胰、胆.管的扩张，肿瘤边界清晰,均有纤维包膜。结论胰腺实性假乳头状瘤的的螺旋CT有一定的特征性变现，结合临床资料，可以与胰腺

2、其他肿瘤鉴别。【关键词】胰腺实性假乳头状瘤体层摄影技术X线计算机【中图分类号1R730.4【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)11-0053-02胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudoptumorofpancreasSPTP),是一种较少见的胰腺肿瘤,发病率低，占胰腺肿瘤的0.13%—2.70%⑴。1959年由Frantz首先报到，1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤［1］。近十多年来，由于对该病的认识逐渐提高及影像先进检查技术运用，该病的检出率明显增高。笔者回顾分析了收集10例经病理证实的SPTP患者的C

3、T影像资料，旨在提高对木病的认识。1材料和方法1.1一般资料2004—2009收集的经手术病理证实的10例SPTP,其中9例为女性，年龄14-45岁，平均年龄为30岁；1例为势性，年龄为15岁。4例无明显临床症状，6例为腹部不适。体检腹部可触及肿块，质韧，边界尚清,无明显压痛；所有病例实验室检查未发现血、尿淀粉酶增高。10例患者均行螺旋CT三期增强扫描。1.2检查方法采用西门子双排螺旋CT扫描7例，GE双排螺旋CT扫描3例。病人检查前空腹常规喝清水800—1000ml后做常规平扫，然后注入80—100ml欧乃派克分别行动脉晚期(30s)、

4、门脉期(45s)及延迟期(180s)扫描，注射速率为2.5ml/So层厚为3—5mm,螺距为1.2。2结果2.1CT表现肿瘤发生在胰头2例，胰颈1例，体尾部7例。肿瘤大小3.5—14cm,直径大约5cm的7例。肿瘤为圆形7例，类圆形2例，1例可见浅分叶。肿瘤为囊实性混合密度9例，实性为主6例，囊性为主3例，1例为实性改变，实行部分主要位于肿块周边；2例肿块内可见钙化灶；平扫实性部分CT值为25—40HU,增强扫描动脉期实性部分轻度强化，CT值28—48HU,门脉期实性部分进一步强化，CT值40-70HU；囊变区主要位于病灶中央区，增强后均

5、未见强化，1例囊变区见絮状稍高密度影。10例SPTP均可见包膜，1例包膜不完整，3例见附壁结节，包膜及附壁结节平扫为低密度或等密度，增强后有强化。肿块周围结构未见明显受侵，临近血管被推压移位，10例SPTP均未见胰管扩张,腹膜后未见肿大淋巴结。2.2手术及病理所见10例SPTP人体观察肿瘤均见纤维包膜或假包膜,与正常胰腺组织分解清晰。肿瘤切面均为囊实性按比例不同相混合，囊性为主3例，2例可见陈旧性出血。组织学检查肿瘤的实质均有实质区、假乳头区及二者的过渡区以不同比例混合组成。3讨论SPTP是一种近年来逐渐被人们认识的组织发生尚未定论的胰腺

6、实体肿瘤，该病自1959年Frantz报道以来，曾有诸多不同名称，包括Frantz瘤、乳头状囊性肿瘤、胰腺囊性实质性肿瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤等，直到1996年WHO才正式将其命名为胰腺实性假乳头状瘤，2000年WHO将其归为恶性潜能未定肿瘤[2]o3.1SPTP的临床表现及病理学特点本病常好发于育龄期女性，平均年龄27岁，偶见于中老年女性及男性,有文献［3］认为其恶变概率高于青年女性，本组1例男性。胰体尾是好发部位。本组10个病例中女性9例，男性1例，胰体尾部7例。临床有症状的6例，主要表现为腹痛、腹部不适，其他偶然发现4例。与文献

7、报道大致相符。肿瘤生长缓慢，预后较好，胰头部肿瘤较少侵及胆总管引起阻塞性黄疸，多数肿瘤可手术切除而治愈，即使是发生肝转移经合理治疗仍预后较好［4］o大体标本上SPTP为边界清晰的肿块，质软，瘤体较大。本组最大平均直径约8.3cm。肿瘤借纤维包膜与正常胰腺相分隔，切面常因为出血坏死而产生囊变或假囊性裂隙。肿瘤壁可有钙化。典型的镜下表现为：由形态致的细胞呈实行排列并伴有不同程度的便化间质，靠近肿瘤中心假乳头形成，实质区与假乳头区有移行［3］,尤其是纤维轴心的假乳头是诊断SPTP的重要标志。3.1SPTP的螺旋CT表现螺旋CT检查速度快，受呼吸

8、运动影响较小，在一次屏气的过程中就能完成一次序列扫描，能够行多期扫描，较全面的显示肿瘤病理生物特性。SPTP的CT主要表现为：(1)平扫胰腺区的囊实性肿块，圆形或浅分叶，胰体位部多见。肿块常可