胰腺实性-假乳头状瘤的多层ct影像诊断

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1、胰腺实性-假乳头状瘤的多层CT影像诊断张晓林(辽宁省葫芦岛市中心医院部级125001)【摘要】目的：回顾性分析胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现。方法：收集5例经手术病理证实的胰腺实性-假乳头状瘤的影像资料，术前均行CT增强检查。结果：5例中女性4例，男性1例，肿瘤位于胰头1例，胰腺体尾部4例，瘤体均为囊实性，边界较清晰，有包膜，1例肿块边缘见点线状钙化。增强后实性部分渐进性强化，囊性部分无强化。结论：胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现具有相对的特征性。【关键词】胰腺肿瘤体层摄影术X线计算机【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)

2、51-0271-02胰腺实性-假乳头状瘤(solidpseudopapillarytumorofthepancreas,SPTP)是一种罕见的良性或低度恶性胰腺肿瘤[1,2],约占胰腺外分泌肿瘤的1%〜2%。既往对该病认识不足，术前常误诊为胰腺癌囊变、浆液性囊腺瘤及胰腺假性囊肿等,木文回顾性分析经手术病理证实的5例胰腺实性-假乳头状瘤，旨在提高对这一疾病的术前诊断准确性。1材料与方法1.1临床资料收集2008年1月至2012年1月经手术病理证实的胰腺实性-假乳头状瘤5例，4例女性，1例男性儿童，年龄12〜35岁，平均年龄24.5岁。临床主要表现为腹痛、腹胀或中上腹部

3、不适，1例因腹部钮块就诊。术前因对木病认识不足，误诊为胰腺囊腺瘤或胰腺假性囊肿。1.2影像检查方法采用采用SIEMENSSENSATION64层CT扫描仪行腹部平扫及增强扫描，增强扫描釆用高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘普罗胺或碘(300mgl/ml)90ml,注射流率为3ml/s,分别于注射开始后25〜30s（动脉期）、60〜70s（门静脉期｝进行扫描。2结果2.1肿瘤部位、大小及形态5例肿瘤中位于胰头1例，胰体尾4例。肿块最大径2.3〜9.6cm（平均5.6cm），肿瘤多为类圆形，冇包膜，边界清楚。2.2CT表现肿瘤为囊实性，实性部分以周边为主，局部呈乳头状改变

4、，实性与囊性分界欠清，增强动脉期包膜及实性部分轻中度强化，门脉期实性部分强化较动脉期明显，囊性部分未见强化，实性与囊性部分分界清晰，1例肿块边缘见点线状强化。肿块周围血管未见受侵，腹膜后未见肿大淋巴结。2.3病理改变肿瘤细胞呈圆形、卵圆形，细胞形态、大小较一致，排列整齐，肿瘤实质由实性区、假乳头区及二者的过渡区以不同比例混合组成。实性区肿瘤细胞排列成巢状或片块状，乳头区肿瘤细胞以纤细的纤维血管为轴心形成分支状假乳头，苏表面的肿瘤细胞呈复层排列，远离血管周围的肿瘤细胞产生退行性变，进而出现坏死、液化及囊性变等，并形成肿块的囊性成分。3讨论SPTP是一种少见胰腺肿瘤，属

5、于良性或低度恶性肿瘤，组织来源尚不明确，此病好发于年轻女性，偶见于老年女性及男性［3］，本组4例见于年轻女性，1例见于男性儿童，平均年龄24.5岁。SPTP可发生于胰腺任何部位，以胰体和胰尾部多见。肿瘤生长缓慢，病程长，发现吋体积大为特点，极少出现黄疸［4】。临床表现为消化道症状如腹痛、腹胀或体检偶然发现。实验室检查血、尿淀粉酶均正常，CA199/CEA,CA125等肿瘤标志物检查未见异常。SPTP的CT表现与病理基础相关，其病理成分不同，CT表现各异。病理标本观察，囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。实质结构镜下观察肿瘤均为实性区、假乳头区及两者的过

6、渡区以不同比例混合而成。SPTP呈单纯囊性结构及单纯实性结构报道较少。分析本组病例CT表现并复习文献，认为如下几点对定性诊断较有价值：①肿瘤大部分都有较完整包膜，厚约2〜4mm，壁厚薄均匀，内壁光整，少数病例有局部向外侵犯征象，提示低度恶性可能。②CT增强实性成分冇轻、中度强化，而囊性成分均无强化，少量包膜强化明显，病灶与胰腺分界更加清晰。③瘤体多位于胰腺体尾部，突出于胰腺轮廓之外，形成较大肿块。④肿块可起于胰腺的任何部位，但无胰管扩张。⑤瘤体与周围组织分界清楚，邻近脏器可受压推移，但少有受侵累及征象。鉴别诊断：SPTP在影像学上需与无功能胰岛细胞瘤、胰腺囊腺瘤（癌

7、）、胰腺癌囊变、胰腺假性囊肿等鉴别。无功能性胰岛细胞瘤：肿瘤一般都较小，CT增强扫描示肿瘤强化程度明显高于SPTP,II动脉期其至高于正常胰腺组织，坏死部分也可有囊变钙化。囊腺瘤（癌）CT增强扫描呈不均匀低密度，可见分隔或乳头状结节突入囊内，囊壁厚薄不均，可见分房样改变，易引起胰胆管扩张，囊腺癌可侵犯周围血管或脏器。胰腺癌囊变：由于乏血供肿瘤，易发生坏死囊变，肿瘤与正常胰腺分界不清，多伴有胰管扩张，恶性程度高。胰尾癌常常侵犯脾门结构。胰腺假性囊肿：常有胰腺炎或外伤手术史。总之，胰腺实性-假乳头状瘤是一种少见的良性或低度恶性肿瘤，具冇相对特征的临床及影像学表现，部