胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断ppt课件

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1、胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断吴道清读书报告南京军区福州总医院胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断李祖斌;李万湖;崔永春;姜景凯;梁文娟;杨桂华;陈兆秋山东省临清市人民医院放射科;山东省肿瘤防治研究院CT室医学影像学杂志2012年第2期胰腺实性假乳头状肿瘤的MR影像特点分析(附9例报道)刘庆余，高明，林笑丰，梁碧玲中山大学附属第二医院放射科，广东广州中国医学影像技术2011年第27卷第6期多层螺旋CT动态增强扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值原凌靳宏星安颖赵铭田蓉蓉山西省肿瘤医院，山西医科大学第二医院放射科中华临床医师杂志(电子版)2011年9月第5卷第18期胰腺实性假乳头

2、状瘤的MSCT诊断燕军，李吉臣，邓昆泰山医学院附属聊城市第二人民医院CT室，山东临清中国临床医学影像杂志2011年第22卷第11期胰腺实性假乳头状肿瘤(solidpseudopapillarytumor，SPT)是一种少见的胰腺良性或低度恶性肿瘤，约占胰腺肿瘤的1％-2％。多数患者肿瘤切除术后可达到治愈效果，预后较好，提高对本病的认识对于指导临床治疗及判断预后就具有十分重要的意义。目的了解胰腺实性假乳头状瘤的影像表现，提高对该病变的诊断水平。资料和方法时间：2004-2010例数：9、9、32、12例性别：女（56例）、男（6例）所有病例均术后病理证实结果从病变的部

3、位、大小、形态、钙化及CT/MRI表现来阐述。讨论分别从病理临床特点、影像表现及鉴别诊断阐述该病变。胰腺实性-假乳头状瘤是胰腺较为少见的肿瘤．Frantz于1959年首先报道本病．称其为胰腺乳头状良性或恶性肿瘤，人们也称Frantz肿瘤，随着人们对本病的认识增多，有关本病的报道逐渐增多。胰腺囊实性肿瘤、乳头状囊性肿瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、低度恶性乳头状肿瘤、胰腺囊实性乳头状肿瘤等。1996年WHO正式命名为实性假乳头状瘤。在形态学上多为良性表现，在生物学行为上却有低度恶性或恶性潜能未定，WHO分类为交界性或恶性潜能未定的肿瘤，但其有较高的手术治愈率，预后较好。

4、临床特点SPTP主要好发于年轻女性，20～30岁是高发年龄。临床上主要表现为腹部无痛性包块，上腹部不适，一般无明显特殊自觉症状，常无意中发现，故发现时肿块常较大。对周围组织一般是推压改变，较少侵犯周围组织或远处转移。手术是SPTP首选的治疗方法，所以一经发现通常行病灶切除术。术后90％的患者能够完全恢复。病理特点胰腺实性假乳头状瘤瘤体常呈圆形．组织学上肿瘤由实性区、乳头区和囊性区混合组成。病理标本观察，肿瘤内常见出血坏死。囊性结构为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶。多数病灶有完整包膜而边界清楚。影像学表现肿块的位置：可在任何部位，胰尾部多见，多位于胰腺的边缘，

5、一般不引起胰管扩张。肿块的质地：分囊性、实性和囊实性。肿块的钙化：肿块边缘的钙化（细条状、斑点状钙化，环状钙化较具特征性）。肿块的边界：具有包膜，边界清楚。肿块内出血：大部分大体标本上都有不同程度出血。CT表现：SPTP在CT上表现为边界清晰的、实性密度或比例不一的囊实性密度肿物，CT表现取决于肿瘤囊实性结构比例和分布。肿瘤内部或边缘可出现斑点状或线状钙化。SPTP的CT强化通常表现为动脉期实性部分及包膜仅有轻度均匀强化，静脉期、平衡期强化程度明显增加，实性部分强化均匀，三期强化程度低于周围的胰腺实质——渐进性强化的影像学特征。MRI表现：T1WI与T2WI上边界清

6、晰的高、低混杂信号。在T1WI上的高信号及T2WI上的低或不均匀信号有助于判断出血。在T2WI上于肿瘤的边缘可见连续或不连续的低信号带，为肿瘤的纤维包膜。实性部分早期轻度不均匀强化，在门脉期及平衡期呈进行性、不均匀填充，但强化程度仍低于正常胰腺，囊性部分不强化。总结发生于年轻女性，边界清楚，具有包膜，呈囊实性，边缘钙化，MRI进一步发现肿块内有出血信号，增强呈渐进性强化，强化程度低于正常胰腺组织的应提示诊断本病。恶性实性假乳头状瘤据WHO分类标准，恶性SPTP有明确的诊断标准：①肿瘤明显突破包膜并浸润胰腺实质；②直接侵犯门静脉、肠系膜上静脉等邻近大血管和(或)侵润邻

7、近脏器；③胰周淋巴结转移性肿大；④出现远处脏器转移，如肝、腹膜、卵巢等鉴别诊断（1）无功能性胰岛细胞瘤：两者均好发于年轻女性，胰尾部多见，胰腺实性假乳头状瘤在病理和影像上最易误诊为无功能性胰岛细胞瘤，但是后者增强后多明显强化，强化程度明显高于前者。（2）黏液性囊腺瘤或癌：多发生于老年女性，多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，囊壁厚薄不均。（3）浆液性囊腺瘤：多发生于老年女性，内见蜂窝状微囊，又称微囊型囊腺瘤。影像上可见特征性中央的日光发射状星状瘢痕及其钙化，增强后肿块呈不规则强化。（4）胰腺假性囊肿：常有胰腺炎或外伤病史，病灶多呈圆形、类圆形。囊壁薄而