胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断要点与鉴别

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1、胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断要点与鉴别作者：贾洪升宋春燕毕万利【摘要】目的研究胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的影像学特征性表现，提高对该病的认识、鉴别诊断水平。方法回顾性分析13例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤的临床特征，超声(US)、CT影像学表现特点。结果13例胰腺实性假乳头状瘤，发病年龄7-71岁，30岁以下女性多见，CT表现：多为巨大囊实性肿块，实性部分为等低密度，囊性部分内有点片状略高密度灶，呈“水溶冰”状表现，增强扫描，实性部分及包膜动脉期轻度强化，静脉期以后呈持续明显强化，无胰管扩张，包膜完整。US可见肿块呈孤立性、

2、囊实性结构，边界清楚，有包膜回声。结论胰腺实性假乳头状瘤影像学表现较具有特征性，结合临床特征对术前诊断及确定手术方案具有重要价值。【关键词】胰腺肿瘤;实性假乳头状　瘤;X线计算机胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillarytumorof6pancreas,SPT)，是一种特别少见的胰腺上皮性肿瘤，是一种生物学未定或具有交界性恶性潜能的胰腺肿瘤。该病名称较多，1996年WHO将其统一命名为胰腺实性假乳头状瘤，STP在组织病理学、临床表现尤其是影像学表现，具有与其他胰腺肿瘤不同的特点，本文通过回顾2001-2008年我们

3、收集诊治的13例患者资料，对其影像学特征进行分析总结，旨在提高对本病的认识及鉴别能力。　　材料与方法　　1.一般资料13例STP病人中，女性12例(96.3%)，男性1例(7.7%)，年龄7-71岁，平均年龄29.8岁，13例病人中，查体发现4例(30.8%)，无痛性包块3例(23.1%)，隐痛并腹部包快5例(38.4%)，急性腹痛就诊的1例(7.7%)。实验室检查：AFP、CEA、CA199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。　　2.检查方法2.1超声检查STP多呈圆形或类圆形，形态规则，边界清楚的囊、实性混合回声，常有低回声

4、的包膜，根据病灶囊、实性结构的大小及范围不同，分为实质均匀型、囊实混合型及类囊肿型，本组实质均匀型1例，囊实混合型10例，类囊肿型2例，超声诊断准确率为60.5%。　　2.2CT检查CT平扫，10例为囊实混杂密度类圆形肿块，囊性部分呈均匀低密度，CT值为10-27Hu，实行部分为等或略低密度，在囊性低密度区内可见点状、结节状、云絮状略高密度影，形成典型的“溶冰状”6表现，CT值为25-48Hu，1例为密度均匀的软组织团块，边缘清楚，形态尚规则，CT值38-44Hu，2例为囊性低密度团块，CT值16-20Hu，周围有略高密度的包膜，其

5、中一例在包膜上有一软组织密度结节附着。增强扫描：11例肿瘤实质部分动脉期呈轻度强化，CT值30-50Hu，1例囊性壁结节也轻度强化;静脉期实性部分均呈明显强化，CT值在45-88Hu;肿瘤内囊性部分，无论是动脉期还是静脉期均未见强化表现，壁结节明显强化，壁可有环形条状钙化，本组病例尚未见到。无论肿瘤位于胰腺的哪个部位，均未见胆总管及胰管扩张。　　讨论　　SPT是一种非常少见的交界性恶性潜能的肿瘤，发病率占胰腺肿瘤的1%～2%[1],由FRANTZ[2]于1959年首次报道。1996年前SPT有多个临床病理学名称,如胰腺乳头状上皮肿瘤

6、、胰腺乳头状囊性肿瘤、囊实性腺泡细胞瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺囊实性肿瘤等,这些命名从不同角度描述了该肿瘤的生物学行为和病理学特征。WHO于1996年正式将该病命名为“胰腺实性假乳头状瘤”。　　本组资料显示，SPT好发于30岁左右的年轻女性(696.6%)，平均发病年龄29.8岁，其中最小者为1例7岁少年女性，也可发生于男性(1例，占7.7%)，与刘巍等[1]报道的结果相符。本病临床症状无特异性,考虑与其为潜在低度恶性肿瘤,生长缓慢有关，因此多无症状，在体检时发现或以腹部无痛性包块为首发症状就诊,当肿瘤逐渐增大时可出现压迫症

7、状及胃肠道不适症状,如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、体质下降等，但也可表现为肿瘤破裂所致急腹症，与师杰等[6]报道一致。实验室检查AFP、CEA、CA199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。　　B超和CT对SPT均有较好的诊断价值，在实际应用中，SPT的B超影像虽有一定的特征，如圆形、椭圆形，边缘清楚，内部回声多为囊实性，未见主胰管和胆管扩张等表现。但由于胰腺属于半腹膜后器官，位置较深，前方有肠管及胃等空腔脏器内气体的影响，诊断受到一定的限制，胰腺尾部易误诊为临近器官肿瘤。　　CT不受胃肠腔内气体影响，并具有独特的影像特点

8、，对SPT的诊断较B超更有优势，结合本组病例及有关文献报道，我们总结以下几点：1)SPT根据囊实性比例分为实质型、囊实混合型、和囊性型，但以囊实混合型最多见。2)发病部位以胰腺体尾部多见。3)CT平扫肿瘤内实性部分呈等或低密度。4)囊