第9讲 新生儿缺血缺氧性脑病患儿的护理

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1、太原市卫生学校教案课程：儿科护理第9讲时间2012年3月教师刘云霞课题：专业：护理班次：护理151、152学期：三教学内容第2章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第2节新生儿缺血缺氧性脑病患儿的护理第3节新生儿颅内出血患儿的护理教学目标1、概述新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理评估、护理诊断和护理目标；2、制定新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理措施；3、概述新生儿颅内出血患儿的护理评估、护理诊断和护理目标；4、制定新生儿颅内出血患儿的护理措施。重点难点重点：新生儿缺氧缺血性脑病患儿、颅内出血患儿的护理措施；难点：新生儿缺氧缺血性脑病患儿、颅内出血患儿的护理评估。教学方法讲授法、讨论教具

2、多媒体教学资源科学出版社版《儿科护理学》教学程序与时间分配组织教学复习旧知3分钟导入课题2分钟展示目标1分钟新课讲解85分钟归纳总结5分钟课堂测评2分钟布置作业2分钟课后心得笔记新生儿疾病中疾病概述涉及医学基础课病理学、生理学、病理生理学的内容，学生基础差表现的尤为明显，放慢速度，多举例子，指导学生记忆，反复强调，整体授课效果尚可。续页教学程序及教学内容教学活动设计意图组织教学复习旧知复习足月儿、早产儿、中性温度的概念、新生儿的特殊生理状态、早产儿有哪些护理诊断。复习旧课导入课题上两次课我们学习了正常足月儿、早产儿的概念、生理解剖特点及其护理措施，这节课我们学习两种新生儿

3、疾病及其护理措施。导入新课展示目标1、概述新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理评估、护理诊断和护理目标；2、制定新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理措施；3、概述新生儿颅内出血患儿的护理评估、护理诊断和护理目标；4、制定新生儿颅内出血患儿的护理措施。展示教学目标新课讲解（教学内容）第2节新生儿缺血缺氧性脑病患儿的护理由于围生期各种因素引起的脑血流量减少、缺氧而导致胎儿及新生儿的脑损伤。新生儿窒息后严重的并发症之一，病情重，病死率高，常并发永久性神经障碍如智力低下，癫痫、脑性瘫痪等。（一）疾病概述：凡是造成新生儿胎儿血氧浓度降低的任何因素均可导致新生儿缺血缺氧性脑病。主要表现为意识改变

4、及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。1．轻度生后12~24小时内症状最明显。主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于3~5天后逐渐减轻或消失。预后良好。脑电图正常，影像诊断不一定阳性。2．中度生后24~72小时内症状最明显。表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重，表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减退比上肢重，则是因脑室周

5、围白质软化所致。症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现异常。预后不定。3．重度出生至72小时症状最明显。突出表现为重度抑制状态如讲授新课意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。（二）护理评估1、健康史围生期窒息、严重呼吸暂停、心力衰竭等。应询问有无脐带受压

6、、打结、绕颈；产程有无延长以及分娩过程中有无使用吗啡类药物；胎儿有无胎粪吸入、宫内感染等病史；生后有无窒息及Apgar评分情况；孕母有无糖尿病、高血压、抽烟、酗酒等。2、身心状况（1）症状评估：有无围生期窒息，出生24小时内有无意识障碍及颅高压表现（2）护理体检：神志、精神、呼吸、瞳孔、肌张力、神经反射、囟门（3）社会心理状况：高病死率及后遗症，很多家长放弃治疗。（4）辅助检查：头颅B超、CT、ECG、MRI（三）护理诊断潜在并发症：颅内压增高有废用综合征的危险与脑损伤有关恐惧：家长与病情重，预后不良有关（四）护理目标患儿颅内压维持正常患儿减少废用综合征发生的机会家长获得

7、相关的医疗信息和心理支持，心理压力减轻。（五）护理措施治疗配合：⑴控制惊厥；⑵维持呼吸功能；⑶减轻后遗症；⑷康复。病情观察：生活护理：⑴保暖；⑵供给营养和液体心理护理：⑴讲解相关医疗知识，给予心理安慰；⑵解释早期康复的意义，提供心理、社会支持健康教育：⑴建议尽早护理干预；⑵指导康复第3节新生儿颅内出血患儿的护理由于产伤或缺氧等原因引起的脑血管损伤，临床主要表现在神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿发病率较高，重者新生儿死亡，存活者部分遗留神经系统后遗症。(一)疾病概述新生儿颅内出血的病因主要为产伤及缺氧。产伤多见于头盆不称、急产、