新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会

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1、新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会郭彩霞1郭彩萍2（1新疆昌吉市人民医院831100；2新疆昌吉市第二人民医院831100）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）25-0257-02【摘要】木文探讨新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的有效护理方法。得出结论：控制惊厥、降低颅压、减轻脑水肿；维持体温在正常范围，纠正缺氧,维持正常的血糖，加强基础护理，防止并发症；注意保暖和喂养可提高HIE患儿的治愈率。HIE患儿重在预防，早期治疗可减少神经元的死亡，同时疗程要足够。2004年

2、1月-2009年3月我院收治缺血缺氧性脑病患儿100例，治愈85例，治愈率达85%。现将护理体会总结如下。1临床资料HIE患儿100例，男80例，女20例；根据HIE诊断依据及分度标准,轻度80例，中度15例，重度5例；CT显示：80例不同程度的脑水肿、低密度，20例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血。2结果木组100例HIE患儿，经精心治疗和护理，治愈85例。3病情观察与护理3.1维持体温在正常范围先将HIE患儿置于远红外辐射抢救台上，必要时用暖箱为早产儿及低体重儿保温，保持体温在36°C-37°C，每4

3、h测1次体温。因体温过高对缺氧不易耐受，过低不利于脑组织代谢，所以应保持患儿体温稳定。3.2迅速纠正缺氧患儿因围产期窒息缺氧，己受损的脑细胞对缺氧极为敏感，必须及时吸氧。血氧饱和度保持在90%-95%之间。患儿缺氧症状改善后，可停氧气吸入。持续供氧一般不超过3天。病情稳定后加用高压氧治疗，压力为0.04kPa，5天为1个疗程，根据病情治疗1-3个疗程，以提高P02减轻脑水肿。3.3适量供给葡萄糖脑组织的能量代谢几乎全部来自葡萄糖氧化，但脑组织本身不存在储糖原，代谢所需能量主要靠血液中能量供应。窒息缺氧、脑血流减

4、少时，其代谢障碍加重脑组织的损害。患儿血糖应控制在正常值即5.4mmol/L，并根据血糖调整输液速度，可用微量注射泉24h均速滴入3-5ml/(kg·h)，预防发生低血糖。3.4颅内高压的病情观察与护理颅内高压的主要表现为前囟紧张、隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力改变，重度患儿可出现脑干损伤症，应及吋应用脱水剂，力争在24-72h内使颅内压下降。静脉注射甘露醇吋，要防止药液外渗致组织水肿、坏死，如不慎外滲，立即湿敷50%硫酸镁，以免组织坏死。3.5合并颅内出血患儿的护理推迟

5、喂奶48h，抬高患儿头肩部15°-30°，尽量少搬动患儿，治疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，技术娴熟，密切观察患儿神志、面色、呼吸等变化。3.6密切观察患儿奋无惊厥的表现护理中尽量减少可引起惊厥的诱因。如患儿出现惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。3.7各脏器功能观察与护理3.7.1心功能的观察与护理患儿病情发展过程中一旦出现喜倚肩竖抱、喂养困难、呼吸急促、面色苍白、发绀或发灰、四肢湿冷、双下肢水肿或体位性水肿时，多为心功能不全的表现。此吋，应注意观察，可予以心电监护，患儿半卧

6、，持续吸氧，保持安静,必要时使用镇静剂。限制液体入量，控制输液速度，准确记录出入量。3.7.2肾功能的观察与护理肾功能损害吋可表现为少尿、血尿。砬密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量。3.7.3消化道的观察及护理窒息缺氧可致使胃黏膜糜烂、溃疡、出血，即应激性溃疡。患儿表现为呕吐咖啡色液体或呕吐鲜血。患儿立即侧卧，暂禁食，并遵医嘱给予止血药物。3.8HIE患儿的喂养此类患儿都有胃肠道的缺氧缺血过程，不宜早哺乳，一般轻度HIE患儿生后6h开始喂奶，按需哺乳。中、重度HIE患儿暂禁食，予以静脉营养，用微量

7、注射泵24h均匀滴入。待缺氧症状改善，颅内出血控制后可逐渐喂奶，由少至多，逐日增多，逐渐减少静脉营养液，对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲，吸吮能力差但有吞咽能力可用滴管喂养。喂养吋，不可过快、过多，防止呕吐、呛咳引起室息。密切观察，防止腹胀等异常情况。3.9加强基础护理保持室内清洁，经常通风换气。保持皮肤清洁，及时更换被褥，2h翻身1次。昏迷患儿用汕纱布覆盖眼球并用正大维他滴眼液点眼，每H3次。鼻饲喂养或禁食患儿护理腔2次/d,加强脐部、臀部的护理，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生，以使患儿早日康复。4体会4.1重视

8、预防此类患儿多系支持和对症处理，因此重在预防。在宫内缺血尚未严重影响胎儿全身代谢和中枢神经系统吋，选择最佳方式及时结束分娩，为重症患儿正确复苏，力争5min内建立奋效的呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。4.2早期治疗窒息患儿复苏后要密切观察神经症状和监护各项生命体征。一旦发现奋异常神经症状，即应考虑HIE的诊断，及早治疗。疗程要足够。疗程过短，产生后遗症的可能性较大