新生儿缺氧缺血性脑病护理体会

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1、新生儿缺氧缺血性脑病护理体会贺定琴(贵州省黔东南州榕江县人民医院557200)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0294-02【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理。方法回顾性分析榕江县人民医院儿科2010年2月——2012年2月收治的50例HIE患儿，针对患儿在患病过程中出现的体征、各种临床症状以及提出护理问题，实施一系列有效的护理措施，并进一步对患儿家属进行疾病特点及健康心理指导。结果治愈40例，转院5例、死亡2例，自动出院3例。结论正确及时的护理能够提高患儿的治愈率、降低新牛JL的死亡率和减少后遗症的发生，提高其生活质量。

2、【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病观察与护理新牛JL缺血缺氧性脑病是指由各种围牛.期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新牛JL脑损作，患儿常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现，如烦躁不安或嗜睡、呕奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患儿颅后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪，其发生的原因，与引起的新牛JL窒息的原因密切相关。1临床资料1.1一般资料：木组患儿男31例，女19例，早产儿17例，足月产儿33例；日龄≤24小时22例，〜3天20例，〜7天8例；胎龄29周1例，胎龄30周1例，胎龄32-37周15例，胎龄38-42周28例，胎龄

3、42周5例，平产31例，助产13例，剖宫产6例。脐带绕颈5例，宫内窒息16例，出生时窒息17例，出生后窒息17例。阿氏评分1分钟：0〜3分、17例，4〜7分26例，5分钟0〜3分，3例，4〜7分25例。所有患儿入院后行头颅CT检查，均发现不同程度的脑实质性低密度改变，轻度损伤28例，中度损伤13例，重度脑损伤9例，透过CT检查发现合并蛛网膜下腔出血15例，硬膜下出血3例，脑室周围出血2例。1.2方法静滴苯巴比妥控制惊厥，负荷量为20mg/kg，12小吋后维持量5mg/kg/d;快速推注甘露醇降低频内压，0.25〜0.5mg/kg/d,2〜3次/d;静滴纳络酮消除脑干症状改善中枢性呼吸困难，

4、0.05〜0.1mg/kg，随后改为0.03〜0.05mg/kg/h,持续4〜6小吋，连用2〜3天，或用至症状明显好转吋；静滴胞二磷胆碱和复方丹参促进神经细胞代谢，调节微循环，改善脑缺血区血液供给，从而消除神经细胞能量代谢障碍，胞二磷胆碱100〜125mg/d或脑蛋白水解物2〜5ml/d,复方丹参0.5〜lml/kg。结合临床症状采取相应的护理措施。1.3疗效判断本组患儿经抗惊厥、降低脑压、消除脑干症状等治疗。治愈好转出院40例，转院5例，死亡2例，自动出院3例。住院吋间最短为5h,最长为33天，平均12.5。成功随诊28例，未发现后遗症25例，有运动及神经系统功能损害3例。2护理措施及体

5、会2.1提供患儿适宜的环境，保持病室安静保温在整个治疗和护理过程中非常重要，因新生儿出生吋室温比宫内温度低，新生儿窒息后呼吸循环并没有恢复正常，加之新生儿体温调节中枢没有发育完善，体温多数会下降。将新生儿置于暖箱里进行保暖，体重越轻箱温要求温度越高，一般设置在32〜34°C之间，进行各项操作尽量在箱内进行，避免打开箱盖，定吋测体温，记录箱温湿度，根据患儿的体温调节暖箱温度，使患儿体温维持在36-37°C左右的温度，使其始终保持最适。2.2保持呼吸道通畅，面罩给氧将氧流量开到2〜4升，持续给氧直至发紺消失，呼吸平稳，精神好转；给氧吋患儿侧卧，以防分泌物阻塞气道，并及时清除U、鼻、咽及气道分泌

6、物，防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒总或并发肺炎；停氧后可仰卧，肩部以布卷垫高2〜2.5cm,使颈部轻微伸仰，以利呼吸。2.3加强监护，密切观察患儿持续心电监护，根据患儿病情1〜2小时测T、HR、R各一次，4小吋测SP02—次；密切关注和记录患儿面色、口唇青紫、哭声、呼吸、心率、四肢是否出现抽搐等情况；颅内损伤者常伴奋颤抖的尖声哭叫；心肺功能异常出现哭声弱，呻吟状ii伴有面色发钳、呼吸急促等症状。如发现患儿出现以上症状应及时准确报告医师，积极配合抢救。2.4药物治疗建立有效的静脉通路，改善循环、改善呼吸、降低颅内压，遵医嘱应用止惊药物，补液、支持对症治疗，保证药物及吋进入体内，用输

7、液泵严格控制液体滴速，观察用药反应。2.5饮食护理窒息患儿应根据实际情况调整喂养吋间，因为窒息可造成患儿的消化和代谢等系统出现损伤，过早喂养会对患儿身体造成伤害，因此在早期要暂禁食，6-12小时后，可根据患儿病情及吸吮情况选择母亲直接喂养或进行鼻饲母乳。如选择鼻饲，要保留胃管通畅，喂养吋要注意少量多次，一次1一2ml,2〜3小吋后再次鼻饲吋需冋抽残奶，根据残余量和颜色决定是否需延迟鼻饲和调整用药，若吸收好，可每天适当增加