新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

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1、新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会陈文菊(云南省临沧市人民医院儿科云南临沧677000)【摘要】新生儿缺氧缺血性脑(hypoxic-ischemicencephalopa-hy,HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新牛.儿的脑损伤［1］，是新牛JL常见的严重疾病,它常常是造成新生儿早期死亡及小儿智力及躯体发育障碍的重要原因。【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0112-01我科自2010年7月〜2011年3月共收治33例，现将护理体会介绍如下。1临床资料木组患儿共33例，其中男24例，女9例；出生后l

2、h以内14例，1〜12hl5例，12h以上4例：早产儿8例，其余均为足月儿。出生后Apgar评分，重度窒息18例，中度窒息15例。2护理措施2.1加强监护，控制惊厥。HIE患儿常在出生后12h内产生惊厥，在除外低血糖后，首选苯巴比妥控制惊厥，该药不仅止痉且能降低脑组织代谢率,降低脑耗氧量，有利于预防和减轻脑水肿、颅内出血，对HIE引起的惊厥更为合适。來巴比妥负荷量在.新生儿期为20mg/kg，首次先给10mg/kg，2〜3min内静脉注射，20min后再给10mg/kg,若给20mg/kg后惊厥仍不止，可每隔15〜20min，继续给苯巴比妥5mg/kg使负荷量累积达到30mg/k

3、g为止：也可用短效镇静剂如水化氯酸50mg/kg肛门注入，或安定0.3〜0.5mg/kg静脉注射。在.做各项护理时，护士应动作轻柔，各项护理操作集中进行，尽量少搬动患儿，保持周围环境安静。对重度HIE患儿在病情未稳定的情况下，禁止淋浴或盆浴，可采用擦浴，以减少对患儿的不良刺激。2.2给氧脑组织对缺氧极为敏感，HIE患儿出生前或出牛.时均有较长时间的窒息，且新牛儿肺组织发育尚未完全成熟，储气不足，U乎吸效率低，可适当地给患儿增加氧流量、吸痰、拍背、改变体位，保持呼吸道通畅，维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在PaO2>6.65〜9.31kPa(50-70mmHg)、

4、PaCO2<5.32kPa(40mmHg),但要防止PaO2过高和PaCO2过低。2.3保暖新生儿缺血缺氧性脑病患儿由于神经系统损伤较重，生存能力较差，体温调节中枢功能不健全，更易并发硬肿症，因此，给予良好的外部热源，将窒息复苏后的患儿置于保温箱内，可使患儿在安静状态下的体温保持在最佳体温。使用吋先将暖箱预热，体重在2500g以上(足月儿)设箱温32〜32.5'C,肤温36°C，早产儿设箱温33〜34°C，肤温36.5°C,湿度55%〜65%，保持患儿体温在36〜37°C，昼夜波动勿超过1°C。待暧箱内温度恒定后，将患儿放入箱内，测体温4hl次，调节箱温并记录。密切观察患儿

5、在暖箱中的反应，出现问题，及吋给予恰当的处理。2.4综合治疗及监护HIE的发病机制复杂，病情较重，变化快，决不是单一某种药物或方法能够治愈，应尽量争取尽早、综合治疗，以尽快恢复和维持机体内环境的稳定和各器官功能的正常运转，恢复神经细胞的能量代谢，使受损的神经细胞得以修复和再生［2］。HIE患儿窒息还常合并不程度的其他器官损伤，尤其是缺血缺氧性心肌损伤，表现为心音低钝，心率<120次/min，或皮肤颜色苍白，肢端发凉，重者出现低血压，心率减慢，从而进一步影响脑灌流量，使脑组织对氧和葡萄糖的获取减少，加重脑细胞的能量代谢障碍。因此，除采取以上措施外，对冇代谢性酸中毒者给小剂量碳

6、酸氢钠：奋脑水肿颅内压增高者给予甘露醇；维持血糖的正常高值以保证神经细胞代谢所需，窒息复苏后2〜3天应进行血糖监测，根据血糖値调整输入葡药糖量，葡菊糖速度以6〜8μg/(kg·min)为宜，如患儿无明显颅内压增高、无呕吐和频繁惊厥者可尽早经U喂养或鼻饲糖水或母乳。合并肺部感染者使用抗牛素。对HIE患儿的监护十分重要，要冇专门的新生儿监护病房，病室要清洁通风，采用专人护理。应密切观察患儿的生命体征及一般情况，如而色、呼吸、U唇、肤色、肌张力、大小便的次数、颜色和量等，同吋做好记录，记录液体出入量，备好急救物品和药品，及时发现病情变化及时抢救。加强保护性隔离，严格

7、执行无菌操作，防止交叉感染。加强皮肤护理，尤其是脐部要定期消毒，肛门周围要及吋清洗并保持干燥，勤翻身，预防褥疮。合并肺部感染者使用抗生素，输液过程中严格控制速度。3体会HIE是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。通过对233例HIE患儿的护理，笔者体会到，新生儿各器官系统生理功能尚未完全成熟，对环境的适应能力较差，尤其是呼吸、消化、体温调节、免疫功能差，因而在护理上要针对这些特点，有重点地采取相应措