探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会.doc

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1、探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(IIIE)的有效护理方法。方法我院新生儿科(NICU)于2011年1月一一2012年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿48例。结果通过治疗及护理，本组48例HIE患儿，治愈率达666%o结论做好基础护理，保持体温的稳定，呼吸道通畅，纠正缺氧，合理喂养，维持正常的血糖，防止并发症发生，可提高HIE患儿的治愈率。使患儿存活率有显著提高，并提高患儿的生存质量。【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病(hypoxicischemicencephalopathy,IIIE)

2、；护理doi：103969/jissnl004-7484(x)201309319文章编号：1004-7484(2013)-09-5125-01新生儿缺氧缺血性脑病(HTE)是新生儿窒息后的严重并发症[1],最主要病因是围生期窒息导致的脑缺氧性损害[2],临床死亡率和致残率均较高[3],占婴幼儿神经伤残的25%—28%[4]。近年来，尽管对围生期胎儿监测有了明显进步，但围生期窒息发生率仍然很高。因此，HIE—直是新生儿疾病的研究重点。为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的有效护理方法，木文收集我院新生儿科于2011年1月——201

3、2年12月共收治的48例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法11临床资料48例均来自我院2011年1月一一2012年12月共收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿，其中男38例，占792%,女10例，占208%,男女之比为38：1,过期产儿4例，足月产儿35例，早产儿9例。12护理121护理问题低效性呼吸型态；颅内压调节能力下降；营养失调，低于机体需要量；有失用综合征的危险。122基础护理缺氧缺血性脑病患儿应收治并隔离在新生儿室非感染房间，房间要消毒，保持室内安静，舒适清洁，空气新鲜。要绝对静卧[5],减少噪

4、音。护理操作时护理人员要语言温和，动作轻柔，对待患者要一视同仁，尊重患者隐私，要有娴熟的技术，认真操作，严格按照操作规程进行操作，预防交叉感染。123病情观察①意识状态：意识状态是判断病情及预后的重要指标，应注意密切观察。轻度患儿常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹；中度患儿表现为嗜睡，反应低下，迟钝；重度患儿意识不清，常处于昏迷状态。②瞳孔：耍加强对瞳孔的观察，这是因为瞳孔的变化直接反应脑危象的变化。若发现瞳孔大小不等、边缘不规则则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大,各种反射消失，表示病情危重。③前囱张力和惊厥：轻度患儿前冈一般正常，不

5、出现惊厥；中度患儿前囱正常或稍饱满，可有轻微惊厥；重度患儿,前凶明显紧张、饱满，惊厥频繁。惊厥的表现，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动，双眼凝视、斜视、眨眼，吸吮，肢体踏车样或划船样动作。124喂养的护理由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量共给不足，部分血浆蛋白质作为热能供给被消耗，因此应及早给予合理的喂养，保证充足的热量供给。如果不能吸吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给，多采用重力喂养，也可采用从胃管持续点滴。同时应严密观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有效

6、的依据。另外，正确合理的喂养可预防低血糖，使血糖维持在正常范围的高值即54mmol/L左右，增强抵抗力。轻度患儿，应提倡母乳喂养。125保暖由于患儿的神经损伤严重，体温调节功能不完善，抵抗力低下，体温常因环境温度而受到影响。适宜的体温可降低耗氧量和代谢率，蒸发量减少，硬肿症的发生几率降低。在整个治疗过程中，均应注意保暖,可将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或包温床保暖，维持体温在36-37°C,保暖护理对早产儿尤为重要。急救时，将患儿置于辐射抢救台上进行，做好皮肤温度监测，病情稳定后置于暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过

7、快导致肺出血和颅内岀血，箱温从28°C开始，一般每小时提高箱温1°C,复温后腹部皮肤温度维持在36-37°C即可达到保温的效果。一切治疗和护理集中进行，减少不必耍的散热。126吸氧脑组织对缺氧极为敏感，如果脑组织持续得不到氧气，脑组织可发生不可逆的损害。及时有效的吸氧对减轻脑水肿、改善脑细胞缺氧十分重要。轻度缺氧者给予鼻导管吸氧，氧流量05-1升/分，中度或重度缺氧的患儿采用头罩或面罩吸氧，浓度为4-6升/分，可迅速改善脑的缺氧状态，使脑水肿得到缓解。给氧过程中，注意调节氧流量，不宜长时间高浓度吸氧，以免造成晶状体纤维组织增生及

8、支气管发育不良。如患儿面色苍白，喘息样呼吸，立即给予持续呼吸道正压给氧（CPAP）,给氧浓度为40%,水柱为4CM。127保持呼吸道通畅吸痰时将患儿头转向操作者一侧，动作要轻柔，吸痰管宜细，吸力要小，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。护理上应加强巡视，做到及时