不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征的预后影响研究

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1、不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征的预后影响研究　　摘要：目的探讨不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预后影响。方法将100例ARDS患者按照抽签方法随机地均分为两组，分别采用开放性液体管理（开放组）与限制性液体管理（限制组）。比较两组1w内液体平衡情况、肌酐水平、CVP、休克发生率、存活者机械通气时间、60d死亡率及治疗后生存质量。结果①限制组1w内液体平衡情况显著优于开放组（P0.05），两组CVP及存活者的机械通气时间相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）；③观察组治疗后生存质量得分为（128±5）分，显著大于对照组（107±8）分，差异具有统计学意义（P<0.0

2、5）。结论与开放性液体管理相比，限制性液体管理效果更为显著，ARDS患者预后情况更佳。　　关键词：开放性液体管理；限制性液体管理；急性呼吸窘迫症；生存质量　　ARDS属于一种非常严重的缺氧性呼吸衰竭，该病的发生与创伤、机体功能性休克、肺内外感染等方面存在非常紧密的联系[1]。在该病发病初期，患者肺泡-毛细管血管屏障通透性显著增大而使得肺泡之中的液体出现显著性聚集反应。此时若不采取有效的液体管理，那么则会引起很多严重的并发症，包括肺部水肿、呼吸功能障碍等症状[2]。如何为ARDS患者提供充足的容量以保障其尽快复苏，同时还可以规避或者加剧肺部水肿等是ARDS血流动力学管理的一个极为关键性的问题

3、。然而经临床实践证实，这两种液体管理策略无法达到相应要求，且患者预后状况不佳。本研究观察组主要采用了限制性液体管理策略，其效果十分显著，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料入组对象为2009年5月～2014年5月入住我院的100例ARDS患者，均符合1994年欧美联席会议所提出的诊断标准。将本组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为50例。对照组：男/女为29/21；年龄32～75岁，平均（50.28±4.30）岁；APACHEII评分18～26分，平均（22.44±3.09）分；SOFA评分为8.5～10.7分，平均（9.17±1.00）分；入ICU时氧合指数1

4、40～161，平均（149.22±12.39）；入ICU时急性肺损伤评分2.2～3.3，平均（2.80±0.45）。经分析两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义，具有可比性。　　1.2纳入标准主要包括[3]①符合ARDS相关临床诊断标准；②发病急促；③氧合指数（PaO2/TiO2）在200mmHg范围内；④经X线片检查显示患者双肺均有斑片状浸润阴影；⑤未见左心房压力上升的临床依据；⑥自愿签署知情同意书者。　　1.3排除标准主要包括①年龄<13岁；②无法留置中心静脉导管患者；③入院时间超过48h；④既往1个月内发生急性心肌梗死者；⑤慢性肺疾病患者；⑥神经肌肉疾病自主通气功能受阻者；⑦不能

5、自愿签署知情同意书者。　　1.4液体管理策略两组采取如下的液体管理策略，如果患者存在休克现象，MAP<60mmHg则两组患者的补液均不受限制，如果患者不存在休克，则根据尿量及CVP水平的不同以及组织灌注指标乳酸、碱剩余是否正常，按照以下的液体策略进行管理。尿量指标每8～12h评估1次，确保评估时已在利尿剂使用6h后，以防止尿量指标受到利尿剂影响。　　1.5生存质量评价标准本研究中使用的患者生存质量评估标准为：总共为144分，主要包括如下几个项目：患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等。严格按照上述几个项目，对两组患者的生存质量进行评分[4]。　　1.6观察指

6、标比较两组1w内液体平衡情况、肌酐水平、CVP、休克发生率、存活者机械通气时间、60d死亡率及治疗后生存质量。　　1.7统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计，计量及计数资料分别采用（x±s）及"n（%）"的形式加以表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1两组液体平衡情况对比，见表1。由下表可知，两组24液体平衡差异具有统计学意义（P<0.05）。　　2.2两组相关指标水平对比，见表2。由下表可知，两组在CVP及存活者的机械通气时间相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。　　2.3两组患者近期生存质量对比根据生存质量评价标准，对两组患者近期生存质量进

7、行对比，见表3。　　3讨论　　ARDS发生于严重的感染、创伤、休克以及烧伤等非心源性疾病过程之中，肺毛细血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞出现损伤而造成的弥漫性肺间质与肺泡水肿等不良症状，从而导致急性低氧性呼吸功能衰竭，主要的病理及病理生理特征为肺容积锐减、肺顺应性降低、严重的通气/血流比值失调等，临床表现为进行性低氧血症以及呼吸窘迫等不良症状，经肺部MRI显示为非均一性的渗出性病变[5]。PPI可增加血管外肺水（EVLW），