帕洛诺司琼预防ponv的临床应用课件

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1、帕洛诺司琼预防PONV的临床应用华中科技大学同济医学院同济医院麻醉教研室2016-6-6关于PONVPONV（postoperativenauseaandvomiting）为最常见的麻醉并发症发生率：占全部住院手术病人的20%-37%，大手术达35%-50%，高危病人可达70%-80%，日间手术病人为20%-80%PONV主要发生在手术后6小时(早期PONV)或24小时内(晚期PONV)，但也可能持续达５天甚至更久ASPAN:美国围麻醉期护理学会住院手术0hrs2-6hrs24hrsEarlyPONVLatePONVDelayedPONV门诊手术0hrsDischarge24hr

2、sEarlyPONVPDNV（院外恶心呕吐）DelayedPONV防治PONV效果判定的金标准是达到24h的无恶心呕吐早期晚期延迟性PONV的分类影响手术效果和预后：影响患者服药和进食，增加手术患者疼痛等不适感，严重者可致伤口破裂。PONV是患者手术满意度低的重要原因导致并发症：严重者可发生食管破裂，吸入性肺炎、眼球玻璃体脱落、水以及电解质和酸碱平衡紊乱等增加医疗支出：增加患者在PACU时间、整体住院费用1.AnesthAnalg1999;89:652–8.2.BritishJournalofanaesthesia,2001,86(2):272-274.456例患者调查结果显示：

3、恶心呕吐、疼痛和气管插管为三大最不希望结果1,2。PONV的危害肠内环境变化抗菌素,内毒素机械感受器化学感受器内脏感受器迷走神经传入纤维胃肠扩张炎症损伤脑干内CRTZ化学感受器催吐区血液或脑脊液内的毒素变化麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂,电解质紊乱,酸中毒,尿毒症运动性恶心前庭迷路系统小脑高级中枢如边缘系统和视觉皮层等视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低血压,缺氧,颅内压增高呕吐中枢位于延髓参与呕神经递质：乙酰胆碱组胺多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素5-羟色胺PONV的发生机制高危因素低危因素有争议因素未被证实因素女性笑气手术类型肥胖非吸烟者ASAI或II级麻醉师的经验月经周期PONV史术前兴奋

4、使用胃管插管术前焦虑晕动症史大剂量的新斯的明或吡啶斯的明术后疼痛个体不同术后阿片类药物镇痛CYP2D6基因携带者术后活动面罩吸入类麻醉药血流动力学不稳定通入80%氧气减少PONV麻醉时间腹腔镜手术年龄偏小苏醒时间非酗酒者采用苯二氮卓类止吐药围手术期液体的种类和数量ClinicalMedicineInsights:Therapeutics,2010:387-399.PONV的影响因素1.女性、2.非吸烟患者、3.有PONV史、4.使用阿片类镇痛药ApfelCC.Asimplifiedriskscoreforpredictingpostoperativenauseaandvomiti

5、ng:conclusionsfromcross-validationsbetweentwocenters.Anesthesiology1999;91:693–700危险因素个数女性1非吸烟者1PONV或者晕动症史1术后使用阿片类镇痛药1总计0……4PONV发生率危险因素个数成人PONV风险评估模型（Apfel’s简化评分系统）ConsensusGuidelinesfortheManagementofPostoperativeNauseaandVomiting，AnesthAnalg2014;118:85–113美国临床麻醉学会（SAMBA）术后恶心呕吐(PONV)管理指南（201

6、4）药品剂量证据等级给药时间证据等级阿瑞匹坦40mg口服A2麻醉诱导时A2卡索匹坦150mg口服A3麻醉诱导时罗拉匹坦70-200mg口服A3麻醉诱导时地塞米松4-5mg静注A1麻醉诱导时A1晕海宁1mg/kg静注A1氟哌利多0.625-1.25mg静注A1手术结束时A1麻黄素0.5mg/kg肌肉注射A2异丙嗪6.25-12.5mg静注A2氟哌啶醇0.5-<2mg肌肉/静脉注射A1甲强龙40mg静注A2东莨菪碱透辟贴剂A1手术前2hA1羟哌氯丙嗪5mg静注A1多拉司琼12.5mg静注A2手术结束时A2雷莫司琼0.3mg静注A2手术结束时A2格拉司琼0.35-3mg静脉注射A1手术

7、结束时A1昂丹司琼4mg静脉，8mg口服A1手术结束时A1托烷司琼2mg静注A1手术结束时专家共识预防PONV常用药物ConsensusGuidelinesfortheManagementofPostoperativeNauseaandVomiting，AnesthAnalg2014;118:85–113PONV高风险成人患者，建议预防性治疗采用联合药物治疗（≥2种药物）（证据等级）氟哌利多+地塞米松（A1）5-HT3受体拮抗剂+地塞米松（A1）5-HT3受体拮抗剂+氟哌利多（A