不同麻醉方法对老年结直肠癌手术病人白细胞糖代谢影响

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1、复旦大学医学硕士论文组和ＳＥＶ组手术开始后１小时（Ｔ３）时和术后２４小时（Ｔ４）的血糖水平显著升高（Ｐ＜ｏ．０１）。与手术开始后６０分钟（１ｒ２）比较，ＰＲＯ组和ＳＥＶ组Ｔ３血糖水平显著升高（Ｐ＜０．０１）。组间比较，４个时间点血糖差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。四组患者白细胞计数比较，与术前一天比较，四组术后一天的白细胞计数均显著升高（Ｐ＜０．０１）。组间比较，术前和术后一天的白细胞计数组间均无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。四组患者白细胞内丙酮酸激酶（ＰＫ）活性比较，与麻醉前ｌＯ分钟（Ｔ１）比较，ＰＲＯ＋Ｅ

2、ＰＩ组，ＳＥＶ＋ＥＰＩ组和ＳＥＶ组手术结束后１小时（Ｔ３）时的ＰＫ活性显著升高（Ｐ＜Ｏ．０５），与Ｔ３比较，这三组手术结束后２４小时（Ｔ４）时的ＰＫ活性显著降低（Ｐ＜ｏ．０５）。Ｔ３时ＰＲＯ＋ＥＰＩ组的ＰＫ活性显著高于ＰＲＯ组，ＳＥＶ＋ＥＰＩ组的ＰＫ活性显著高于ＳＥＶ组（Ｐ＜ｏ．０１）。ＰＲＯ组的ＰＫ活性虽然随着时间变化也有升高，但是无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。四组患者白细胞内葡萄糖６．磷酸脱氢酶（Ｇ．６ＰＤ）活性比较，与麻醉前ｌＯ分钟（Ｔ１）比较，ＰＲＯ＋ＥＰＩ组，ＳＥＶ＋ＥＰＩ组和ＳＥＶ组手术结束后１小

3、时（Ｔ３）时的Ｇ．６ＰＤ活性显著降低（Ｐ＜ｏ．０５）。与Ｔ３比较，ＰＲＯ＋ＥＰＩ组，ＳＥＶ＋ＥＰＩ组手术结束后２４小时（Ｔ４）时的Ｇ．６ＰＤ活性显著升高（Ｐ＜ｏ．０５）。Ｔ３时ＰＲＯ＋ＥＰＩ组的Ｇ６ＰＤ活性显著低于ＰＲＯ组，ＳＥｖ＋ＥＰＩ组的Ｇ６ＰＤ活性显著低于ＳＥｖ组（Ｐ＜０．０１）。ＰＲｏ组的Ｇ６ＰＤ活性虽然随着时间变化也有降低，但是无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。［结论］手术创伤应激反应会引起术中术后血糖升高，白细胞计数升高和术后早期白细胞内丙酮酸激酶（ＰＫ）活性的增高，葡萄糖每磷酸脱氢酶（Ｇ－６ＰＤ）活

4、性的降低，即白细胞内糖酵解途径的增强和磷酸戊糖通路的抑制，并在术后２４小时有恢复到基线的趋势。硬膜外复合全身麻醉与全身麻醉相比对老年下腹部手术病人术后早期白细胞内ＰＫ和Ｇ．６ＰＤ活性变化的影响小，间接反映出对术后早期免疫功能激活的抑制少。丙泊酚静脉全麻组对白细胞内ＰＫ和Ｇ．６ＰＤ活性影响最大，可能与丙泊酚抑制中性粒细胞（ＰＭＮ）功能的作用有关。［关键词］应激反应，麻醉，老年人，白细胞，丙酮酸激酶（ＰＫ），葡萄糖．６磷酸脱氢酶（Ｇ．６ＰＤ）２复旦大学医学硕士论文英文摘要Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅ

5、ｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｓｏｎｌｅｕｋｏｃｙｔｅｇｌｕｃｏｓｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｃｏｌｏｎａｎｄｒｅｃｔｕｍＳＨｒｇｅｒｙｃａｎｃｅｒｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓＳｕｒｇｅｒｙｔｒａｕｍａｉｓａｋｉｎｄｏｆａｃｕｔｅｓｔｒｅｓｓｗｈｉｃｈｗｉｌｌａｃｔｉｖａｔｅｔｈｅｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍ・Ｔｈｉｓｒｅａｃｔｉｏｎｃａｎｈｅｌｐｂｏｄｙｒｅｃｏｖｅｒｂｅｔｔｅｒａｎｄｄｅｆｅｎｓｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｔｈｅｅｌｄ

6、ｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＷｈｉｃｈｋｉｎｄｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄＣａｌｌｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｓｔｒｅｓｓｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｏｖｅｒｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍａｃｔｉｖａｔｉｏｎｉｓａｌｗａｙｓｔｈｅｈｏｔｓｐｏｔｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｉｅｌｄ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍａｎｙｗａｙｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｔｒｅｓｓｒｅａｃｔｉｏｎａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．Ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔ

7、ｐａｒｔｏｆｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍｗｈｉｃｈｒｅｆｌｅｘｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍｓｅｎｓｉｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎｔｈｅｐａｓｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍａｎｙｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｎｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｓｏｎｔｈｅａｍｏｕｎｔａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｌｅｕｋｏｃｙｔｅｗｈｉｌｅｏｎｔｈｅｅａｒｌｙ—ａｇｅｍｅｍｂｏｌｉｓｍｏｆｌｅｕｋｏｃｙｔｅｗａｓｓｅｌｄｏｍ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｓｅａｒｃｈｔｈｒ

8、ｏｕｇｈｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｕｋｏｃｙｔｅｇｌｕｃｏｓｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，Ｗｅｈｏｐｅｔｏｆｉｎｄｔｈｅｂｅｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｗｈｉｃｈｔｏｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｍｉｅｎｔｓ’ｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍｍｉｎｉｍａｌｌｙａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｃｈａｎｉｓｍ．