不同麻醉方法对老年患者麻醉恢复质量的影响

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1、不同麻醉方法对老年患者麻醉恢复质量的影响徐银秀(通讯作者)李利洪伟(中国安徽省铜陵市立医院麻醉科安徽铜陵244000)【摘要】目的：评价不同麻醉方法对老年行胃肠道恶性肿瘤根治术患者麻醉恢复质量影响。方法：择期行胃肠道恶性肿瘤根治术患者60例，ASA分级I或II级，年龄65〜79岁，采用随机数字表法，将其分为四组(n=15):全凭静脉麻醉组(Tm组)和吸入麻醉组(Vm组)及硬膜外复合全凭静脉麻醉组(ETm组)和硬膜外复合吸入麻醉组(EVm组)。分别于术前、术后30min、4、24h采用运动活力评分(MAAS)评估镇静程度

2、，同时间点采集静脉血样检测血糖(Glu),于术前、术后Id、3d、5d分別行MMSE评分,判断在此期间患者是否发生POCD,记录术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、PACU停留时间及麻醉恢复期不良事件的发生情况。结果：与ETm组和EVm组比较，Tm组和Vm组苏醒时间和拔除气管导管时间延长，术后躁动和恢复期不良事件的发生率增加，术后5d内POCD的发生率增加(PSdt;0.05),术后30min、4h血浆Glu水平明显升高(P<0.05),术后30minMAAS评分明显升高(P<0.05);与术

3、前比较，术后30min、4h血浆Glu水平在Tm组和Vm组明显升高(P<0.05),术后30minMAAS评分明显升高(P<0.05)。结论：老年胃肠道恶性肿瘤根治术患者实施单纯静脉或吸入全麻术后早期引起Glu水平升高，硬膜外复合静脉或吸入全麻可改善术后苏醒质量，提高麻醉恢复期质量。【关键词】麻醉方法麻醉恢复期恢复质量老年人【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0034-02研究发现老年患者单纯全身麻醉术后往往出现烦躁、谵妄、认知功能障碍等并发症，而全麻恢复期

4、气管导管拔除和手术创伤等伤害性刺激乂可导致血压升高、心动过速、心肌耗氧量增加，初步分析可能与麻醉药物、手术应激等有关［1】。本研究拟通过评价不同麻醉方法对老年患者麻醉恢复期的影响，为临床提高参考。资料与方法本研宄经本院医学伦理委员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书。择期行消化道肿瘤根治术患者60例，年龄65〜79岁，ASA分级1或II级。排除精神异常、内分泌系统疾病、严重心、肺功能障碍、肝肾功能明显异常及冇严重外伤或手术史者，采用随机数字表法将患者分为四组（n=15）:全凭静脉麻醉组（Tm组）和吸入麻醉组（Vm组）

5、及硬膜外复合全凭静脉麻醉组（ETm组）和硬膜外复合吸入麻醉组（EVm组｝。麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠O.lg、阿托品0.5mg。入室后建立外周静脉通路给予扩容。桡动脉穿刺置管测压，监测MAP、HR、ECG、SP02及BIS。麻醉诱导：静脉注射咪达哗仑0.02mg/kg、芬太尼3〜4μg/kg，Tm组和ETm组TCI异丙酿，Cp4.0μg/ml,待意识消失后，静脉注射罗库漠铵0.9mg/kg，2min后行气管插管。Vm组和EVm组高流量吸入8%七氟醚，意识消失后将氧流量调至2L/min,维持七氟醚呼吸末浓度2%

6、,静脉注射罗库溴铵0.9mg/kg,2min后行气管插管。ETm组和EVm组入室先行硬膜外麻醉，根据手术切U位置选择T8〜L1中一间隙，成功穿刺置管后给予试验量2%利多卡因3ml,确定麻醉平面出现II无不良反应后行全身麻醉诱导。麻醉维持：Tm组和ETm组TCI异丙酪；Vm组和EVm组持续吸入七氟醚；ETm组和EVm组每小时硬膜外腔注入罗哌卡因3〜5ml。四组患者均TCI瑞芬太尼Cpl.O〜2.5ng/ml,间断静脉注射顺式阿曲库铵0.05〜O.lmg/kg。维持BIS值40〜60,MAP及HR波动幅度不超过基础值的20

7、%。手术结束前30min停用肌松药，静脉给予芬太尼lμg/kg、氟比洛芬驅lOOrng和托烷司琼6mg。术毕达拔管条件吋拔除气管导管，采用10μg/ml芬太尼行PCIA,维持VAS评分≤3分。观察停药至自主呼吸恢复时间、停药至睁眼的时间、停药至拔除气管导管的时间。分别于术前、术后30min、4h、24h采用运动活力评分（MAAS）进行镇静评分。并在相应时间点检测Glu。记录患者PACU停留吋间和全麻恢复期间躁动、恶心呕吐、寒颤、苏醒延迟、呼吸抑制及心血管不良事件的发生情况。采用简易精神状态量表(MMS

8、E)作为诊断POCD的标准。术前ld、术后ld、3d、5d分别进行MMSE评分。同吋，询问患者是否冇术中知晓发生。MMSE最高分为30分，文盲小于17分，小学文化程度小于20分，中学或以上文化程度小于24分时，为判断认知功能损害的指标。采用SPSS17.0统计学软件进行数据整理及分析，计量资料以均数±标准差(x-&p