腹腔脏器破裂课件

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1、腹腔脏器破裂病历介绍患者，男性，33岁，外伤十六小时。4小时前不慎从摩托车上摔下，当时感左上腹部疼痛，即来院就诊，于2012年3月21日21:00抬入室，神志清、精神差，测T36℃，P88次/分，R24次/分，BP100/70mmHg，腹部膨隆，全腹压痛明显WBC11.8/LRBC4.43/L，腹部B超检查示腹腔脏器破裂，脾破裂，腹腔内积液，腹腔穿刺抽出2ml不凝血性液。于22:40全麻下行剖腹探查术。解剖部位及分类脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性器官，是淋巴系统中最大的器官，长约12cm,储存大量血液，呈紫红色，它被与其被膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，下有胸壁、腹

2、壁和膈肌的保护，但外伤暴力时很容易使其破裂，引起内出血。按病理解剖分为1.中央型脾破裂是脾脏实质内部破裂，发生局限性出血，形成血肿。2.被膜下破裂是被膜下脾组织破裂出血。3.真性破裂是脾脏实质和被膜同时破裂出血。根据不同的病因分为1.外伤性脾破裂开放性损伤闭合性损伤2.自发性破裂脾脏的作用和意义脾脏具有破坏血细胞、储存血液、血液滤过作用及免疫功能四大生理机能，它是机体最大的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，可通过多种机制发挥抗肿瘤作用。脾脏切除可导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，影响肿瘤的发生和发展。Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深

3、度≤1.0厘米Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累（第六届全国脾外科学术研讨会2000年天津）脾损伤分级法0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％>1为休克>1.5为严重休克，失血30％－50％>2为重度休克，失血>50%休克指数脉搏是心脏射血时血液对动脉血管产生的压力变化造成的，正常情况下心跳和脉搏数相等。病理情况有时心率大于脉搏数。血压是血液对血管壁的侧压力，血压过低或过高会引起心率和脉搏的变化，尤其是血压过低如休克时，可以反射性的引起心

4、率过快和脉搏细弱甚至无脉。休克、血压与脉搏的关系失血量：〈15%〈750mlP〈100次／分〈15-30%〈750-1500mlP100次／分〉30%〉1500-2000mlP120次／分〉50%〉2000mlP140次／分休克、血压与脉搏的关系诊断要点及相关检查1．创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克，常伴有恶心、呕吐；2．查体腹部膨隆，腹肌紧，压痛反跳痛明显，在肋下可触及痈性包块，浑浊音区扩大，其右上腹有固定性浊音。3．伤后红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞计数升高。4．大量出血查可出现心率升高、血压下降、少尿或无尿等休克症状。5．B超、CT可显示腹腔脏器

5、的损伤性休克。6．腹腔穿刺可抽出不凝血液。临床表现1．腹痛左上腹为主，逐渐延及全腹，持续性痛，部分病人伴有左肩部疼痛。2．腹膜刺激症，腹肌紧有压痛及反跳痛。3．内出血或出血性休克的状态和体征。治疗原则创伤性脾破裂的治疗仍以手术为主，但近年来，由于免疫学的发展对脾脏功能有了进一步的研究和认识。1、非手术治疗对病情发展平稳、血液动力学稳定、无腹腔内脏器合并症的病人，可暂不手术。严密观察病情变化，持续胃肠减压，给予促凝血药物，并输血，卧床休息2-3周，重复相应检查，直至病情平稳。2、手术治疗全脾切除术脾修补术脾部分切除术护理诊断1．焦虑紧张—与知识缺乏有关2．液体不足—与外伤失血

6、失液有3．疼痛—与失血创伤有关4.自理能力受限—与创伤、术后限制卧床、置管有关护理要点1、病情观察观察有无脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、心悸、眩晕、口渴、面色苍白、等出血症状；有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症。腹部叩诊有无移动性浊音，定时做实验室检查，通过动态观察判断腹腔有无继续出血。2、非手术病人卧床休息2-3周，持续胃肠减压，根据病情给予促凝血药物，及输血，复查B超、CT，直至病情稳定。3、手术病人（1）做好术前准备。（2）术后严密观察生命体征的变化，观察伤口渗出情况，防止术后腹腔内出血及刀口出血。病情平稳给予半卧位。（3）胃肠道恢复蠕动后可进流质，逐渐过渡至半流

7、质、普食。（4）做好腹腔引流管的护理，保持通畅，妥善固定，观察引流液的色、质、量，并做好记录。（5）镇静止痛适当给予止痛药，采用镇痛泵止痛效果亦好。（6）预防感染协助翻身叩背，鼓励和帮助病人咳嗽、排痰、预防肺部感染，加强口腔护理，保持床单位清洁平整、舒适、预防压疮发生（7）观察脾切除术后病人的血小板变化，包括病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止深静脉血栓形成。（8）严密观察全身情况，注意肝肾功能和机体防御机能，防止并发症。健康教育1.遵守交通规则，避免意外损伤的发生。2.普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单